陈王芳 姚丽霞 屠秋娣
浙江省人民医院肾脏病科 310014
【摘 要】目的：本次调研主要为了掌握腹膜透析（以下简称腹透）患者对高磷血症疾病相关知识掌握的现状，同时通过问卷进行初次教育，针对患者目前的现状进行重点教育，以提高其对疾病认知水平和自我管理行为。方法：对2014年8月10日至9月30日来本院门诊或住院随访的病人50例，发放自行设计的高磷血症知识调查表，调查表内容从背景分析、疾病相关知识、饮食管理相关知识、药物治疗相关知识、自我管理行为五个方面进行。结果：疾病相关知识：正确率仅8%；饮食管理相关知识：正确率仅18%，较好的仅22%；药物治疗相关知识：正确率仅6%，较好的仅10%；自我管理行为：86%有不同高磷饮食习惯；6%不知如何调整饮食；20%仍然认为血磷管理需医生负责。结论：针对患者目前的现状，对腹透患者应进行重点高磷知识的教育培训，以提高腹透患者对疾病、饮食和药物知识认知水平，以及提高自我管理行为的能力。
【关键词】腹膜透析；高磷血症；分析；对策
【中图分类号】R541.3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-422-02
慢性肾脏疾病（CKD）时随着肾功能减退，几乎所有透析患者以及部分CKD3-5期患者可出现钙磷代谢异常，继之出现骨病理形态学改变。近年来有临床研究，矿物质代谢不但可导致患者出现骨病理形态学改变，还与患者心血管疾病及和死亡率密切相关。据报道，肾脏疾病矿物质和骨代谢异常（简称CKD-MBD）在持续非卧床性腹膜透析（简称CAPD）患者中发病率高达56%-61%，随着腹膜透析时间的延长，发病率也随之升高。同时CKD-MBD可严重影响腹膜透析患者的生活质量。由于食物是主要的磷摄入源，因此控制血磷需要进行严格的生活方式和饮食干预，降低磷摄入的同时也需要保证其他营养物质的摄入，但患者依从性较差是治疗和控制效果不佳的主要原因之一。因此基于以上原因，我们对本院部分在透的腹透病人进行调研，自行设计高磷血症知识的调查卷，以掌握腹透患者对高磷血症疾病相关知识掌握的现状，针对患者对高磷知识的了解程度，进行分析，并制定相应的措施，以期望提高腹透患者对疾病、饮食和药物知识认知水平，以及提高自我管理行为的能力。现将调研方法及结果汇报如下：
1资料与方法：
1．1调研对象：选择2014年8月10日至9月30日来本院门诊或住院随访的腹透病人，随机发放50份调查卷，调查卷回收率100%。回收后再将调查卷进行统计分析。
1．2调研方法：设计高磷知识调查卷。本调查卷调查表内容从背景分析、疾病相关知识、饮食管理相关知识、药物治疗相关知识、自我管理行为五个方面进行，每个内容包含3-5个题目，都是选择题，总分100分。调查卷题目内容如下：
1．3 调研结果：
总共发放问卷50份，回收50份，回收率100%。50位患者中50岁以上占54%，30-50岁占42%，30岁以下占4%；透析龄为1-5年占62%，透析龄为5-10年占2%，透析龄为10-15年占2%，透析龄为1年以下占34%；文化程度：大专或本科以上学历占21%，高中/中专学历占25%，初中学历占27%，小学及文盲占27%；26%患者表示无经济负担，39%患者表示经济负担较轻，35%患者表示经济负担较重。疾病相关知识：正确率仅8%；饮食管理相关知识：正确率仅18%，较好的仅22%；药物治疗相关知识：正确率仅6%，较好的仅10%；自我管理行为：86%有不同高磷饮食习惯；6%不知如何调整饮食；20%仍然认为血磷管理需医生负责。
2 讨论
腹透患者对高磷知识的了解程度非常不乐观，原因如下：
2．1 医护人员自身缺乏高磷疾病知识，对CKD-MBD的重视度不够，对高磷血症知识的宣教欠缺主动，不到位。并且跟患者宣教后，没有进行跟踪，不能了解到患者对高磷知识的接受程度。
2．2腹透患者缺少高磷疾病知识信息的来源，对高磷血症的认识度不够。
2．3日常饮食中存在误区。由于每个病人的饮食喜好或习惯不同，有些病人可能避免了一些常见的高磷饮食而忽视了一些在教育中没有提到的高磷食物。另外部分患者为了增加蛋白质的摄入，每日摄入过多的优质蛋白，而忽视了摄入的量，而高蛋白质食物往往又是高磷食物。因此在透析初始的饮食培训基础上继续加强透析病人控制高磷食物的教育是非常重要的。
2．4 医护人员对降磷药物知识宣教不到位，患者服药的依从性低。
3 对策
3．1 医护人员加强高磷血症知识的学习，深刻理解高磷的危害，全面认识高磷饮食，熟悉各种降磷药物的特点及药物选择，能够积极主动教育患者，让患者感受到高磷的严重性，以提高患者的依从性。
3．2 针对目前腹透患者对高磷血症的了解现状，我科制定并落实以下错施：首先在对腹透患者的培训中，将高磷知识列入宣教的重点，图形并茂，耐心详细地向患者讲解高磷的知识，预防及治疗方法，从而使患者树立信心，积极乐观地面对疾病。其次，加强腹透患者的饮食宣教。食物中的磷吸收率高，饮食的控制需要严格限制高磷食物摄入，人工加工的食物如火腿肠、薯片等添加物多，磷含量往往高于天热食物含量数倍，因此是限制摄入的主要类型，提倡应进食新鲜食物，减少加工环节，指南推荐每日摄入量应＜700 mg/d[14-16]。但我国饮食习惯和食物特点，难以精确衡量食物的含磷量，是饮食控制的难点之一，我科将所收集到的限制进食和可进食食物进行图片化，以直观的形式加深患者对限制食物类型的印象。在教育的同时结合病人的饮食习惯，为病人选择一些磷占蛋白质比相对低的食物。最后，要加强降磷药物的宣教，仔细向患者讲解药物的作用，使用方法，注意事项等等，使患者能合理用药。培训形式上，我们采用发放健康宣传材料，对每一位来院随访的腹透患者都发放1份健康指导手册；并且采用集中指导的方式进行宣教，对每周来院门诊随访的腹透病人及家属，进行集中授课，授课采 用幻灯片与讲授结合的方式，主要内容与指导手册的内容一 致，幻灯片中还列举了高磷食品的彩色图片，易于患者理解、记忆。同时，也进行个体化指导，依据每例患者的血生化化验值、病因、年龄及膳食服药记录单中患者存在的不合理的饮食服药情况等制订。采用与患 者互动的方式，在指导过程中及时回答患者提出的疑问。而且在电话随访时进行患者饮食及用药依从性的跟踪，鼓励患者，以提高患者的配合度。
总之，高磷血症的治疗和控制是一项长期的过程，进行健康教育，我们需要准确地向患者传递疾病知识，建立治疗必要性的思想基础，传递治疗知识、维护治疗的持续性和规范性，传递生活行为知识，提高作息、运动、工作、心理压力的协调能力，传递饮食控制知识，为健康生活和维持治疗效果提供科学的物质基础。
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论文作者:陈王芳,姚丽霞,屠秋娣
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/6/29
标签：患者论文; 饮食论文; 知识论文; 血症论文; 相关知识论文; 疾病论文; 食物论文; 《世界复合医学》2015年第5期供稿论文;