（湖南省人民医院泌尿外科 湖南长沙 410000）
摘要：目的 研究保留前列腺的腹腔镜膀胱全切及回肠膀胱术的临床疗效，分析其临床应用价值。方法 收集我市区一附院2015年1月至2017年1月因膀胱癌需保留前列腺进行腹腔镜全切及回肠膀胱术男性患者6例；年龄30~45岁，平均（33.12±1.56）岁；临床分级早中级。结果 6例患者手术成功率100%，且手术完成时间最长达到350min、最短210min，中位时间260min；术中最高出血量达到750ml、最低330ml，中位出血量390ml；6例患者经治疗后半年回访，4例已正常勃起并完成射精，1例死于脑血管意外，1例远处转移行化疗治疗，病情得到控制。结论 对膀胱癌患者采用保留前列腺腹腔镜膀胱全切+回肠膀胱术的治疗方法，不仅能够有效的治愈膀胱癌，还致使患者性功能得以保留健全，从而提高了患者的生活质量。
关键词：膀胱全切术；回肠膀胱术；前列腺；临床应用价值
随着社会的稳定发展，现在的人越来越追求高层的生活质量。但是我国患有肌层浸润性膀胱癌的人数剧烈上升，导致群众生活质量也随着下降。虽然性膀胱切除术是可以根治此病，但多数年轻人表示，虽然减轻了身体上的痛楚，却在心理造成创伤，从而导致生活质量的下降。因此，对于年轻患者保留性功能成为提高患者术后生活质量的热点。随着对前列腺周围解剖特别是神经、血管的深入了解，保留前列腺包膜的前列腺癌根治术陆续开展起来，而后国内外也陆续有保留前列腺包膜[1]的膀肤全切除术治疗肌层浸润性膀肤癌，并得到显著成果。由此，研究研究保留前列腺的腹腔镜膀胱全切及回肠膀胱术的临床疗效，分析其临床应用在我国医疗价值，具有重大意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我市区一附院2015年1月至2017年1月因膀胱癌需保留前列腺进行腹腔镜全切及回肠膀胱术男性患者6例；年龄30~45岁，平均（33.12±1.56）岁；临床分级早中级。入标准：首次发病，50岁以下发病，非膀胱肿瘤位于三角区之间，肿瘤单发，尿道内口至精阜前列腺尿道，膀胱癌术前活检膀胱尿路上皮癌，早期临床阶段。所有患者均能勃起、完全射精，无前列腺癌家族史。术前前列腺特异性抗原（PSA）低于4纳克/毫升，直肠检查未发现前列腺硬结。肾盂和输尿管正常，无肿瘤术前CT检查，无盆腔淋巴结，且无远处转移，术后勃起功能采用国际勃起功能指数评估（（International Index of erectilefunction 5，llEFS））10例，均在22分以上。
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6例患者经严格检查诊断，符合参与入选标准。且6例患者经由研究内部人员告知本次研究风险及目的，均自愿书写意愿书。
1.2 方法
1.2.1 术前准备：?术前患者接受静脉输液致使患者全身麻醉，经尿道的前列腺切除数。②对前列腺部尿道茹膜、前列腺腺体达、前列腺外科包膜进行切除，并使用生理盐水将切除组织冲出。③术中快速病理检查（如切除组织未发现膀肤癌或前列腺癌，按手术方案行腹腔镜膀肤切除术；相反则使用性膀胱癌切除术，将膀胱皮肤、膀胱、前列腺、精囊及输精管壶腹全部切除。病理检查阴性，留置尿管、导管进入膀胱静脉留置针注射吉西他滨1000 mg后，夹闭导管。机器人外科手术系统进入病人两腿之间的外科区域。穿刺建立人工气腹，压力为15毫米汞柱，CL，毫米汞柱= 0.133，千帕）在脐上方2厘米，并放置透镜孔套管针，分别在脐和双侧髂前上棘内、外连线1/3条，加4套管针。）④普通腹腔镜与机器人腹腔镜穿刺点相同。⑤首先高级双侧盆腔淋巴结廓清：自骼总血管分叉管的两股开口，包括iliac淋巴节点外动脉，闭孔淋巴节点，内部节点surrounding iliac淋巴和结缔组织。⑥对在膀胱入口游离及分离的导管进行切断，游离输尿管位于腹膜后在左输尿管骨头前右。
1.2.2 膀胱切除术：①切开膀胱和直肠间隙。输精管和精囊泡在精囊膀胱壁间隙内分离于膀胱顶部，在腹膜顶部分离膀胱间隙。②拔开导管释放膀胱药物，其次将气囊导管位于尿道口，促进膀胱颈和膀胱颈的识别在膀胱癌和前列腺癌在超声刀切开交界，与留置导尿管球囊充盈暴露处理阻塞导管，拔出导管远端Hem-o-lok夹后切断导管。③2-0可吸收缝线缝合前列腺残端。超声刀切开膀胱侧韧带，将膀胱完整切除，残端作封闭处理。
1.2.3 Bricker回肠膀胱术：①腹腔镜或机器人设备退出运行。②延长镜头孔的长度约5～7厘米，切开腹腔取出标本。③在双侧输尿管行6f单J管放置，到达回盲瓣1500厘米处切除13厘米的回肠作肠道输出道。④缝合切开的肠系膜。用碘伏冲洗截取回肠后，肠缝合关闭，近端回肠闭合截获。⑤在1cm左右近端回肠系膜截留做两小切口对侧，用5-0可吸收缝线分别对输尿管回肠两侧，游离腹膜，在腹膜后回肠输出在右侧腹脐下3厘米处套管的瘘，远端回肠输出右下腹壁。⑥缝合腹膜后，保留引流管后闭合切口。
术后复查：术后每3个月体检、血液PSA、胸部及腹部盆腔影像检查，术后本年评估患者性功能。
2结果
6例患者手术成功率100%，且手术完成时间最长达到350min、最短210min，中位时间260min；术中最高出血量达到750ml、最低330ml，中位出血量390ml；术后6例患者临床均无并发症出现，4周后取出患者导尿管，一个月后5例患者出院，1例患者出现远处转移早期现象，采用化疗治疗，病情得到控制。治疗后半年对6例患者回访，4例已正常勃起并完成射精，1例死于脑血管意外，1例远处转移仍在接受化疗治疗，病情基本稳定。
3 讨论
前列腺是男性最大的附属性腺，前列腺液[2]的分泌是精液的重要组成部分，能提高精子的活力和活力。有勃起神经保留前列腺包膜并行膀胱内切除术治疗膀胱癌术后报告，多数患者能完成勃起和射精。上述行动相比，保留前列腺能保留患者的生殖系统完全，和精液可以排泄通常当病人射精。前列腺液作为精液的一个重要组成部分，保留前列腺，使精液成分和体积与射精前[2]的病人相似，病人可以保持与手术前相同的主观感觉。在此基础上，我们选择保留膀胱前列腺切除术。
保留前列腺的膀胱切除术，主要问题在于保留前列腺，缩小膀胱癌的切除范围，一旦手术后侵犯前列腺，就有可能残留肿瘤，然后保持前列腺可能缺失前列腺癌的共存。近年来，膀胱癌在根治性前列腺切除术后隐匿性前列腺[3]癌患者中发现，我国人群被检测出此类患者逐渐增多，检出率较高。
综上所述结合本次研究得出：保留腹腔镜前列腺切除术和勃起保留生育能力，患者生活质量无明显下降。但这类操作必须严格筛选患者，术前检查前列腺的膀胱癌[4]的侵袭，除了与前列腺癌有关，与患者的年龄、术前勃起功能评估尤为重要，严格遵守无瘤手术原则，造成种植膀胱肿瘤切除术，术后要密切。在保证根治原则前列腺和安装保留的前提下，腹腔镜膀胱切除回肠膀胱术射精功能，短期随访效果满意，患者经过认真[5]筛选，可以选择性地应用，但由于这项研究中，一小部分患者，随访时间短，长期效果还需要继续观察，和样本数据进一步证实。
参考文献
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论文作者:杨科
论文发表刊物:《航空军医》2017年第13期
论文发表时间:2017/8/29
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