金富国１ 张 莹２ 刘 杰３
１．哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 黑龙江 哈尔滨 １５００８１;２．哈尔滨市香坊区疾病预防控制中心 黑龙江 哈尔滨 １５００３６;３．哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 黑龙江 哈尔滨 １５００８１
【摘要】 目的 探索在肿瘤患者手术中大出血时成分输血的抢救效果.方法 选取２０１２年６月到２０１５年６月我院收治的接受肿瘤手术且术中发生大出血的患者３２例作为研究对象,３２例患者均在术中大出血后接受成分输血抢救,患者临床资料完整,采用回顾性分析的方法进行研究.结果 ３２例患者术中大出血症状均得到控制,抢救效果良好,患者均获得很好的手术治疗.结论 应用成分输血能够有效的缓解肿瘤患者术中大出血的症状,为手术的顺利进行提供了非常好的辅助作用. 【关键词】 肿瘤患者; 术中大出血; 成分输血Surgerycancerpatientswhenbleedingbloodcomponenttransfusionrescueeffect【Abstract】 Objective:Toexplorethebleedingduringsurgerywhencancerpatientsbloodcomponenttransfusionrescueeffect．Methods:June２０１２toJune２０１５inourhospitalpatientsreceivingcancersurgeryandintraoperativebleeding３２casesforthestudy,３２patientswerebleedingduringsurgeryafterreceivingcomponenttransfusionrescue,clinicaldataintegritystudytheclinicaldatausingretrospectiveanalysis．Results:３２patientsintraoperativebleedingsymptomswereundercontrol,rescuegoodeffect,patientsgetagoodsurgery．Conclusion:Theapplicationcomponenttransfusionsurgerycaneffectivelyrelievesymptomsofble【eKdeiyngwionrdcsan】cerpatients,forthesmoothoperationprovideaverygoodsupportingrole． Cancerpatients; Intraoperativebleeding; Bloodcomponenttransfusion 【中图分类号】【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－００８０－０２
输血是临床常用到的抢救手段,尤其是大量输血意义重大.然而患者在手术中发生大出血时,由于特殊的机体反应等,会在术中损失大量的凝血因子和血小板,所以极易发生DIC,所以全血输血就表现出了一定的缺陷[１,２].为此我院对肿瘤患者术中大出血时应用成分输血进行了研究,现将研究结果以报告形式呈现. １ 资料和方法
１．１ 一般资料选取２０１２年６月到２０１５年６月我院收治的接受肿瘤手术且术中发生大出血的患者３２例作为研究对象,患者中男１２例,女２０例,年龄２４－６８岁.肿瘤发病类型:肺癌１２例,胃癌１０例,肝癌５例,结肠癌３例,膀胱癌２例. １．２ 方法１．２．１ 血液成分的制备 血液成分中所用到的冷沉淀、新鲜冷冻血浆、机采血小板、红细胞悬液等均由哈尔滨市中心血站提供,其中机采血小板为１U/每袋,冷沉淀均为２U/每袋.
１．２．２ 血液成分输注 其中３２例患者在大出血后,血液成分输注详细情况为:全部患者均接受１U 机采血小板;２例膀胱癌患者接受６U 冷沉淀,其他３０ 例患者均接受１０U 冷沉淀;新鲜冷冻血浆输注量为,肝癌患者８００ml,胃癌患者６００ml,结肠癌患者、肺癌、膀胱癌患者均为４００ml;红细胞悬液的输注量按照出血量的大小调整,全部患者８－１８U.详情见表－１． 表－１ 患者血液成分输注量
１．３ 观察指标检测评估患者大量成分输血后的凝血功能和血小板含量,并观察患者输血后的并发症情况,检测方法为,在患者输血后２４h内每隔４－８h测量血液中纤维蛋白原、血小板计数、凝血酶原时间、凝血活酶时间.并对比分析患者术前、术中输血后以及术毕时的血液动力学指标,综合分析成分输血在肿瘤患者术中大出血的应用效果. １．４ 统计学分析全部实验结果使用SPSS１９．０完成统计学分析,计量资料均使用(平均数±标准差)的形似表示,并进行t检验,P＜０．０５为有统计学意义的标准. ２ 结果
２．１ 凝血和血栓形成功能结果３２例肿瘤患者大出血后进行成分输血,输血总量为４８００－３３２００ml,其中血小板１U,冷沉淀６U－１０U,新鲜冷冻血浆４００ml－８００ml,血小板８－１０U. 输血后患者的凝血功能和血小板计数经过检测均处在正常范围内,与大出血时差异对比有统计学意义(P＜０．０．５),结果见表－２. 表－２ 凝血和血栓形成功能结果
２．２ 患者成分输血前后血液动力学变化结果２．３ 输血并发症结果３２例患者未出现明显的显著的输血并发症,仅有４例出现轻微症状,其中１例出现低体温,经过控制后得到改善.１例患者出现酸碱平衡,术后对症治疗后得到控制,２例患者出现发热、畏寒症状,经过处理后恢复正常.全部患者未出现死亡病例,均接受完手术治疗,并发症发生率为１２．５％. ３ 讨论肿瘤患者手术切除只针对于早期患者有较好的疗效,由于很多肿瘤手术涉及到人体的重要脏器如肺、胃、肝、脑等,这类手术的难度一般来说较大,手术切除肿瘤的手术时间也较长,所以在手术中极易发生大出血的现象[３,４].肿瘤手术大出血的特点:多数为急性出血,同时此类患者在输血过程中血液稀释过程中Hct和Hb下降迅速,导致患者的输血指证非常不稳定;短时间内实验室测量指标无法跟进;肿瘤患者手术中常会出现肿瘤囊液、腹腔水、胸腔水等, 导致血量判断不准确;时间和条件限制,回输技术急需要完善.
表－３ 患者成分输血前后血液动力学变化结果
注:１mmHg＝０．１３３kpa 本次研究中对３２例肿瘤手术中发生大出血的患者进行了研究,结果显示,患者经过成分输血后凝血和血栓形成功能相比于输血前得到显著改善,血液动力学有一定改变,但是术毕得到恢复,患者接受成分输血后未出现显著的输血并发症,４例轻微并发症患者经过对症治疗后均得到控制,全部患者无死亡病例,均顺利接受完手术.
参考文献[１] 吴慰芳,韩南火．成分输血在术中急性大出血及失血性休克中的应用[J]． 南昌大学学报(医学版),２０１１,０４:８０－８２． [２] 刘杰,邹旭红,梁天孚．成分输血在肿瘤患者手术中大出血时的应用[J]． 生物磁学,２００５,０３:６６－６７． [３] 韦喜敢,周建月,周吉成．手术患者意外大量输血术后诊断与成分输血分析[J]．医学信息(中旬刊),２０１０,０７:１７５９－１７６０． [４] 张二胜．成分输血在外科大出血中的运用[J]．现代养生,２０１４,１４:１４５－１４６．
论文作者:金富国１ 张莹２ 刘杰３
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
标签：患者论文; 成分论文; 肿瘤论文; 手术论文; 血液论文; 中大论文; 血小板论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;