（1辽宁中医药大学 辽宁 沈阳 110000）
（2辽宁中医药大学附属医院 辽宁 沈阳 110000）
【摘要】 目的：探讨平眩汤配合针刺的方法治疗梅尼埃病的临床疗效研究。方法：将在我院门诊收集的90例梅尼埃病患者随机的分为对照组和治疗组，对照组采取中药平眩汤治疗，治疗组采取针药配合治疗。汤药组成:半夏15g、陈皮15g、川芎15g、荆芥穗15g、竹茹15g、茯苓15g、防风15g、黄芩15g、菊花20g、薄荷10g、白术10g、甘草10g。日1剂，水煎服，一周为一个疗程，共治疗四个疗程。穴位选取百会、头维、风池、风府、神门、内关。每日一次，一周一个疗程，共四个疗程。观察对照组与治疗组疗效。结论：平眩汤配合针灸治疗痰浊中阻型梅尼埃病的疗效优于单纯使用平眩汤。
【关键词】 梅尼埃病；平眩汤；针刺；临床疗效
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）03-0300-02
【Abstract】Objective To investigate the clinical efficacy of Pingxuan decoction combined with acupuncture treatment of Meniere's disease. Methods Collected in our hospital 90 cases of Meniere's disease were randomly divided into control group and treatment group, the control group took traditional Chinese medicine Pingxuan decoction, treatment group adopted acupuncture combined with Chinese medicine treatment. Medicine composition: Pinellia, dried orange peel, Szechuan lovage rhizome, Schizonepeta spike, bamboo shavings, Poria, Radix Saposhnikoviae, Radix Scutellariae, 15g, chrysanthemum 20g, mint, Atractylodes, licorice 10g. Day 1 agent, water decoction, a week for a course of treatment, a total of four courses of treatment. Acupoint selecting Baihui, Touwei, Fengchi, Fengfu, Shenmen, neiguan. Once a day, a course of treatment, a total of four courses of treatment, a total of courses. Observation of the control group and treatment group. Conclusion The curative effect of Pingxuan decoction combined with acupuncture treatment of phlegm in the resistance type of Meniere's disease is better than using Pingxuan decoction.
【Key words】 Speech Mr Disease;Flat anti-dazzle soup;Acupuncture;Clinical curative effect
梅尼埃病（Meniere’s disease，MD），是一种非常常见的耳源性眩晕，其主要的基本病理改变为特发性内耳膜迷路积水，是以发作性眩晕、波动性渐进性听力下降、眼球震颤或耳鸣、耳胀闷感为主要临床表现，常伴有大汗淋漓以及恶心呕吐等症状[1]。流行病学研究认为，发病年龄在4～90岁，中年人多见，不论男性还是女性，年龄段在30～49岁发病例数最多，女性高发年龄比男性高发年龄晚10岁[2]，男女发病比率约为1到1.3：1，老年人少见。单耳发病者多见，也可能出现双耳受累，随着病情延长。虽然已知MD为内耳淋巴积水引起的内耳疾病，但其确切病因目前仍然未明。多数专家认为该病与自身免疫反应有关，近年来大量研究证实内耳确能接受抗原刺激产生免疫应答，产生的抗原抗体复合物沉积于内淋巴囊，导致内淋巴积水。也有人认为与内耳缺血有关。中医则认为上蒙清窍、痰饮内停是耳源性眩晕的病理[3]。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取由我院门诊三年来收治的耳源性眩晕患者90例，随机分两组，治疗组采用针药配合方法，对照组采用汤药治疗方法。治疗组45例(50耳)，年龄25～50岁，平均38.3岁，男27例，女18例。对照组45例(46耳)，年龄28～50岁，平均38.7岁，男26例，女19例。所有患者的症状、年龄、体征、性别等方面无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组采用平眩汤治疗。处方：平眩汤组成：半夏、陈皮、川芎、荆芥穗、竹茹、茯苓、防风、黄芩各为15g、菊花20g、薄荷、白术、甘草各为10g。日1剂，水煎服，一周为一个疗程，共治疗4个疗程。
治疗组采用平眩汤配合针刺疗法。处方：平眩汤组成：半夏、陈皮、川芎、荆芥穗、竹茹、茯苓、防风、黄芩各为15g、菊花20g、薄荷、白术、甘草各为10g。日1剂，水煎服。同时配合针刺治疗：皮肤常规消毒，皮肤常规消毒后，穴位取百会，向后平刺，留针20分钟；头维向后平刺，留针20分钟；风池向对侧眼球方向，针刺0.5～0.8寸，不留针；风府低头坐位，向下颌方向缓慢刺入0.5～1.0寸，针尖不可向上，轻提插泻法，不留针；神门直刺0.3～0.5寸，留针20分钟；内关直刺0.5～1。0寸，留针20分钟。每日1 次。一周一个疗程，共治疗四个疗程。
1.3 诊断标准
(1)眩晕，尤其是反复发作的旋转性眩晕两次或更多，持续时间每次可为二十分钟至数小时。可以伴有平衡障碍和自主神经功能紊乱。无意识障碍。(2)听力下降，早期多为低频听力损失，呈波动性渐进性的听力下降，随病情的逐渐发展听力下降逐渐加重。至少一次纯音测听的检测结果为感音神经性听力损失，听觉重振现象也可以出现。(3)可伴有耳胀闷感、耳鸣。4.排除其他疾病引起的眩晕，如椎基底动脉供血不足引起的眩晕、前庭神经炎、突发性耳聋引起的眩晕，或者体位性低血压、良性阵发性位置性眩晕、药物中毒性眩晕。[4]（所有的病例诊断均参照中华医学会耳鼻咽喉科学分会及中华耳鼻咽喉头颈外科学杂志编委会2006年贵阳会议修订的梅尼埃病诊断依据。）
1.4 排除标准
不符合诊断标准，药物过敏、晕针、年龄过小或过大等特殊体质的患者均予以排除。
2.疗效观察
2.1 疗效判定标准
根据美国耳鼻咽喉头颈外科学会听力与平衡委员会1995年提出，中华医学会耳鼻咽喉科学会分会及中华耳鼻咽喉头颈外科学杂志编委会2006年修订的梅尼埃病疗效分级标准。[5]
2.1.1眩晕分级评定 治疗后18～24个月之间眩晕发作次数与治疗前6个月发作次数进行对比，所得分值为100*（治疗后18～24个月期间眩晕发作次数）/（治疗前6个月期间眩晕发作次数）。眩晕程度分5级：A级：0（完全控制），B：1～40（基本控制），C：41～80（部分控制），D：81～120（未控制），E：>120（加重）。
2.1.2听力分级评定 治疗前半年最差一次0.25kHz、0.5kHz、1kHz、2kHz和3kHz听阈（听力级）平均值减去治疗后2年的最后半年最差的一次相应频率听阈平均值进行评定。听力程度分4级：A：改善>30dB，各频率听阈<20dBHL，B：改善15～30dB，C：改善0～14dB（无效），D：改善<0（恶化）。
2.2 结果
3组治疗后眩晕及听力评定对比见下表。
表1 3组治疗后眩晕分级评定比较 例
注：对照组A级百分率为71.7%，治疗组为86%，经X?检验，P<0.05两组改善率有明显差异。
3.讨论
梅尼埃病在中医里属“耳眩晕”范畴，其主要的发病机制与痰饮内停、上蒙清窍有关[1]，其病因历代医家说法不一，如古文“诸风掉眩，皆属于肝”，指出了肝与眩晕的关系。又如《灵柩 海论》中 “髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，且无所见，懈怠安卧”指出上气不足、隋海空虚，导致肾阴亏损之眩晕，从而说明了肾与眩晕的关系。[6]《丹溪心法》曰：“无痰不作眩”，脾为生痰之源，脾虚则痰湿内生，痰蒙清窍，发为眩晕，指出脾与眩晕的关系。虽然各家对此论述颇多，但与肝、脾、肾的关系密切。肝失疏泄，脾失运化，肾精不足都可导致痰湿中阻，使清阳不升，气血不足，从而不能颐养头目而导致眩晕是耳源性眩晕的基本病理。[7]
方中半夏燥湿化痰、降逆止呕，凡痰撅头痛，非半夏不能除；白术健脾燥湿，白术与半夏配伍，共收化痰止眩之功；痰能阻气故以陈皮行之，且竹茹与陈皮化痰止呕，理气调中；痰多水湿故以防风祛风胜湿，以茯苓利水渗湿且健脾宁神，黄芩、菊花清热燥湿，平肝明目；薄荷、荆芥穗疏肝，辟秽止呕；川芎引药上行，甘草益气补脾，调和诸药。百会位于人体头顶正中，可升阳固脱、益气固本，调节五脏和六腑经气，畅达气机，能加强人体的免疫功能[8]，故选百会穴升举阳气以运血上荣、健脑凝神[9]；内关是八脉交八会穴，又是手厥阴经的络穴，可以维持体内阴阳、气血的平衡[10]；风池疏通经气；头维为足阳明、少阳、阳维脉交会穴，可以清头明目、活血通络；风府，《针灸大成》曰：“项后入发一寸，大筋内宛宛中，疾言其肉立起，言休立下。足太阳、督脉、阳维之会”，有通关开窍之功；神门，心经俞穴，心经的气血物质由此聚散，与百会配伍，共收调节气血阴阳之功。
观察表明，治疗组疗效优于对照组，且没有不良反应。针药配合，标本兼治，疗效显著
【参考文献】
[1]吴咏红.中医眩平汤治疗耳源性眩晕临床疗效[J].中医临床研究，2015，7(5):94.
[2]吴子明，张素珍，周娜，翼飞等，梅尼埃病首发症状的临床分析[J]中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，13:771-772.
[3]王永炎.中医内科学[M].上海:上海科技出版社，2005:124.
[4]王鑫，夏道宽，崔艳蕾，高维滨.针药配合治疗梅尼埃病的临床观察.
[5]孔维佳，周梁，许庚，王斌全，唐安洲等，耳鼻咽喉头颈外科学[M]2005:181.
[6]张瑞方，郑举东.针刺、中药并用治疗耳源性眩晕1例[J].中医临床研究，2012，4(7):63.
[7]张世倾等.中国临床家丛书.于已百[M].北京:中国中医药出版社，2001:166.
[8]陈嘉莹，吴海雁.针刺治疗梅尼埃病34例观察[J].现代中西医结合杂志，2004，13(10)；1315.
[9]徐碧林，周曙华，郭兴化.针刺配合西药治疗梅尼埃病38例观察[J].使用中医药杂志，2007，5(172)；311.
[10]熊美华，操健.针刺治疗难治性梅尼埃病眩晕11例临床观察[J].现代诊断与治疗，2013，24(11)；2453.
论文作者:关爽1,孙海波2
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第3期
论文发表时间:2017/2/20
标签：针刺论文; 听力论文; 疗程论文; 疗效论文; 半夏论文; 梅尼论文; 竹茹论文; 《医药前沿》2017年1月第3期论文;