解放军第四五二医院神经外科 四川成都 610000
摘要：目的：分析脑外伤手术中急性脑膨出的治疗方法及效果。方法：随机选取所在医院2009年2月——2016年3月期间收治的51例颅脑损伤患者，对其临床资料进行回顾性分析。所有患者均在手术过程中合并急性脑膨出症状，对其治疗情况进行总结。结果：本组51例患者中，合并急性脑膨出的主要因素为：重型颅脑损伤、迟发性血肿、急性脑肿胀、术中继发颅内血肿形成等，所占比例分别为50.98%、15.69%、15.69%、11.76%，其中重型颅脑损伤所占比例最高，与其他因素相比，差异显著（P＜0.05）；本组51例患者中，21例患者抢救无效死亡，死亡率为41.18%，其余30例患者存活，且预后效果良好。结论：重型颅脑损伤是造成术中急性脑膨出的主要因素，严格按照脑膨出原因，采取对症治疗措施，能够有效减少死亡率，并促进患者预后。同时，在为颅脑损伤患者开展临床手术治疗时，要积极为患者清除血肿，改善颅内压及脑部血供，有效预防术中急性脑膨出现象的发生，减少颅脑损伤所带来的合并症。
关键词：脑外伤手术；急性脑膨出；重型颅脑损伤
【引 言】
颅脑损伤在外科临床中比较常见，通常需要及时为患者开展外科手术治疗，从而积极抢救患者生命，促进患者预后。很多脑外伤患者在手术过程中，常会合并急性脑膨出症状，对患者生命安全带来严重影响。本研究回顾性分析所在医院2009年2月——2016年3月51例颅脑损伤患者的临床资料，对术中急性脑膨出相关治疗情况进行总结，现进行如下汇报。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取所在医院2009年2月——2016年3月期间收治的51例颅脑损伤患者，对其临床资料进行回顾性分析，所选病例均符合颅脑损伤外科手术相关标准，且患者本人或家属对临床诊治情况知情同意。本组51例患者中，男性患者32例，女性患者19例，年龄16-66岁，平均年龄（36.57±2.56）岁。致伤原因：交通伤31例，坠落伤8例，摔伤7例，其他5例。脑部CT检查结果显示，51例患者中合并硬膜外出血12例，脑挫裂伤8例，脑干损伤8例。CT诊断图像显示，本组患者主要表现为脑移位、弥漫性脑肿胀等，部分患者伴有严重的颅内迟发性血肿表现。
1.2排除标准[1]
本次课题研究符合所在医院伦理委员会相关诊断及治疗标准，病例排除标准为：（1）合并肝肾功能、心肺功能严重损伤者；（2）非外伤所致的颅脑损伤者；（3）合并其他内科严重疾病者；（4）合并多器官衰竭者；（5）无法定监护人者。
1.3方法
1.3.1治疗方法
本组患者均接受脑外伤手术，术中发现合并急性脑膨出症状后，根据患者实际情况及病情，采取对症治疗措施。针对病情比较严重者，要在维持患者争产呼吸的前提下，为其行气管插管处理，进一步保证手术操作过程中患者脑部氧供应充足。采用血肿清除术、大骨瓣减压术。首先，及时为患者清除颅内的血肿及血块，及时切除受损的脑组织，维持患者正常颅内压。同时，给予患者低流量持续性吸氧，并进行镇静处理，完善心电监护，观察患者意识变化情况。强化脱水、抗感染等对症性治疗。
手术操作过程中，要充分借助相关检查、诊断仪器，寻找脑膨出症状发的主要原因，术中注意监控患者血压计血容量情况，避免血肿对患者脑组织的损伤和压迫。根据实际情况，性血肿清除，若发生在此血肿，要根据病情及时进行快速处理，防止对患者产生更大伤害。术后配合颅内压控制、康冉冉治疗，同时关注患者体内环境稳定性，并采取针对性较强的治疗措施，充分减少术后并发症。
1.4观察指标[2]
采用格拉斯哥预后评分（GOS）系统对患者治疗情况经分析，判定标准委屈标准为：5分为“良好”，4分为“中残”，3分为“重残”，2分为“植物生存”，1分则表示“死亡”。与此同时，对患者
1.5数据统计
文中数据采用spss20.0软件进行处理，计量资料以（）表示，采用t值进行检验；计数资料以（%）表示，采用x2值进行检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
本组51例患者中，合并急性脑膨出的主要因素为：重型颅脑损伤26例，迟发性血肿8例，急性脑肿胀8例，术中继发颅内血肿形成6例，其他3例，所占比例分别为50.98%、15.69%、15.69%、11.76%，其中重型颅脑损伤所占比例最高，与其他因素相比，差异显著（P＜0.05），结果见表1。
本组51例患者通过积极治疗，21例患者抢救无效死亡，死亡率为41.18%，其余30例患者存活，其中预后效果良好23例，中重残5例，植物生存2例。
3讨论
颅脑损伤外科手术比较常见，对抢救脑外伤患者生命具有积极的促进作用。急性脑膨出是脑外伤患者手术过程中的常见并发症，主要是由脑组织内外压力不平衡所致[3]。合并急性脑膨出后，处理起来比较棘手，加之患者病情严重，且脑膨出物质变化较快，若处理不当，则会引发感染，甚至死亡，对患者生命安全具有严重的威胁。
权威文献报道认为[4]，合并急性脑膨出后，可显著增加患者病死率，通常在50-70%左右。鉴于很多脑外伤患者手术操作过程中常会合并急性脑膨出症状，并对患者生命安全带来严重影响，临床提倡明确患者脑膨出病因，并在此基础上开展对症治疗，从而有效提高患者抢救成功率[5]。
本研究回顾性分析所在医院51例颅脑损伤患者的临床资料，总结术中急性脑膨出相关治疗情况，结果显示：本组51例患者中，合并急性脑膨出的主要因素为：重型颅脑损伤、迟发性血肿、急性脑肿胀、术中继发颅内血肿形成等，其中重型颅脑损伤所占比例最高，与权威文献报道结果基本相符，说明导致术中急性脑膨出合并症的因素有很多，临床在为重型颅脑损伤患者开展手术时，要明确手术指征，预防术中出现脑膨出症状，为患者安全执行手术操作奠定基础。
与此同时，本研究结果显示，本组51例患者中，21例患者抢救无效死亡，死亡率为41.18%，其余30例患者存活，且预后效果良好。本组患者死亡率略低于权威文献报道，虽然如此，仍能够证实，颅脑损伤患者术中合并急性脑膨出，可增加病死率，需得到临床的重视。
总而言之，重型颅脑损伤是造成术中急性脑膨出的主要因素，严格按照脑膨出原因，采取对症治疗措施，能够有效减少死亡率，并促进患者预后。
参考文献：
[1]陈革，周建宏，陆爻忠.创伤后急性脑肿胀的临床分型及其发生机理[J].江苏医药，2016，42（4）：479-481.
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[5]刘振锋，刘江峰，魏亚辉等.颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨出患者预后相关因素研究[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（23）：65-67.
论文作者:冷晓丽,李霖[通讯作者],刘亚红,石陈燕,梁亚红,
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/22
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