吉林省长春市南关区医院 130000
【摘 要】目的：探究关于使用阿司匹林防治心血管疾病的若干问题，扩大阿司匹林防治心血管疾病的受益人群。方法：选择我院2015年6月—2016年3月期间收治的采用阿司匹林预防心血管疾病的患者40例。结果：40例中不良症状消失32例，症状消失时间为2～16d，有效率为94.7%。综上所述结合阿司匹林研发力量及生产力度进行系统综述，一定程度上扩大了阿司匹林防治心血管疾病的受益人群，对我国及世界的心血管病患者的健康提供了一定的帮助。
【关键词】阿司匹林；心血管疾病；问题探究
阿司匹林具有抗血小板凝集的作用，临床上将阿司匹林用于治疗动脉硬化性心血管疾病，其获益与风险比值良好，这些临床情况在中国临床医师和药师专家中已获得共识。并且阿司匹林价格低廉、疗效确切、使用方便，在具有这方面适应证的人群中其临床应用率潜在地提高。有统计研究报道，我国阿司匹林在心血管疾病上的使用率不到15%，而欧美自从《医师健康研究》、《ATC荟萃分析》等发布以来，住院患者阿司匹林的使用率已经达到90％，二者差距之大，可见我国相当多的患者未从阿司匹林防治中受益。笔者将探究关于使用阿司匹林防治心血管疾病的若干问题，以期扩大阿司匹林防治心血管疾病的受益人群。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2015年6月—2016年3月期间收治的采用阿司匹林预防心血管疾病的患者40例，男23例，女17例；年龄60～86岁。排除因各种急性病同时口服阿司匹林者及既往有消化系统疾病者。口服阿司匹林的剂量为每日75～150mg。胃肠道症状主要表现为服药后反酸、胃灼热、食欲缺乏、上腹部胀痛等。出现症状至就诊时间2～30d。
1.2方法
患者在不中止口服小剂量阿司匹林的情况下，给予质子泵抑制剂（PPI）奥美拉唑肠溶片20mg或兰索拉唑片30mg，每日1次，睡前空腹口服。观察治疗过程中反酸、胃灼热、食欲缺乏、上腹部胀痛等症状的消失情况。
1.3流行病学研究现状
心血管疾病是目前中国人群的首要死因。我国人群中主要的心血管疾病为脑卒中和冠心病，二者均有上升趋势。我国老年人中，心脑血管病发病率高达30％；保守数据，2010年，仅北京地区将约有9 390人死于冠心病，其中男性5 565人，女性3 825人，男性冠心病死亡增加24.2%，女性冠心病死亡增加31.0%。我国人群中具有主要心血管病危险因素的绝对人数较高（1.3亿的高血压病人和3亿多的烟民），主要的心血管病危险因素水平呈上升趋势。流行现状具有的特点：①心血管病的发病率和死亡率迅速增长；②心血管病发病和死亡有明显的地区差异；③目标人群转向中青年；④农村心血管病死亡率接近或超过了城市。
2.结果
40例中不良症状消失32例，症状消失时间为2～16d，有效率为94.7%。
3.讨论
阿司匹林防治心血管疾病的作用机制：阿司匹林是一种环氧化酶抑制剂，广泛用于心血管疾病的防治。口服小剂量（40 mg）阿司匹林有抑制血小板中环氧化酶的作用，而且此作用是不可逆的。阿司匹林能使血小板生成血栓素A2的功能受到抑制，并可持续较长时间，直到新生的血小板从骨髓中释放到循环的血液，该功能才得以恢复。因此，血小板在血栓形成及其释放活性因子中，对心血管疾病的发生和发展起着重要作用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆阿司匹林对血管内皮细胞环氧化酶的抑制作用较短暂，只持续约数小时，其抑制前列环素生成的时间较短，随后前列环素的生成迅速恢复。阿司匹林作为抗血小板的药物，小剂量即可起到抑制体内血小板生成血栓素A2的作用，而对抑制血管内皮细胞生成前列腺素的能力则较短暂。因此，前列环素抑制血小板聚集的作用可能不受影响。至于阿司匹林作为抗血小板药物的具体剂量目前尚无统一的意见，但一般倾向于50～150 mg/d。
阿司匹林在心血管病中的应用：主要用于三类心血管人群评阿司匹林价：一级预防，此类人群无心血管事件表阿司匹林现，但可能有心血管危险因素，阿司匹林急性冠状动脉综合征；有过心脑阿司匹林血管事件的二级预防，如心肌梗死、稳定性与阿司匹林不稳定性心绞痛、缺血性脑卒中、阿司匹林短暂性脑缺血发作等，或进行过阿司匹林冠状动脉搭桥（CAB G）、经皮冠状阿司匹林动脉成形（PTCA）、经皮冠脉介入阿司匹林治疗（PCI）及颈动脉内膜切除或阿司匹林支架术。
阿司匹林的剂量与副作用：ASP副作用总体发生率1%一阿司匹林2%以胃肠道和颅内出血为主，主阿司匹林要与抑制血小板功能及延长出血阿司匹林时间有关，此外，内皮和粘膜阿司匹林屏障及PGI。的细胞保护作用受损阿司匹林亦有关系。究竟什么剂量效益最阿司匹林大副作用最小，目前还无共识，阿司匹林参考意见为：①高剂量ASP（>阿司匹林400mg/日）预防或治疗血栓事阿司匹林件，并不优于中等剂量（300阿司匹林325mg/日）或小剂量<150mg/日）；②出血副作用虽与剂量有关，阿司匹林但复习文献无证据表明减少剂量或阿司匹林改变剂型就不发生出血；③服阿司匹林用抗酸剂或餐时服用ASP，可减少阿司匹林并发症；.ASP<100mg/日，较少阿司匹林影响血管内皮合成；⑤中性制阿司匹林剂或肠衣制剂（如E-阿司匹林可减轻胃肠副作阿司匹林用。
使用阿司匹林需要注意的几个问题：（1）服用剂量：ATC研究对不同剂量的阿司匹林阿司匹林在预防严重心脑血管事件方面的疗效进行了荟萃分阿司匹林析，证实阿司匹林的长期使用最佳剂量为75～阿司匹林150 mg/d，增加阿司匹林的剂量并不能增强其抗阿司匹林血小板的功效而不良反应增加，剂量过小阿司匹林（<75 mg/d）时，疗效不确定。长期服用小剂量阿司匹林（75～150 mg/d）阿司匹林，能够获得相对最佳的耐阿司匹林受性和疗效。在急性期，为了快速抑制血小板聚集，阿司匹林应该给予150～300 mg负荷剂量，肠溶片剂应该嚼阿司匹林服。（2）服用疗程：Ferrari等对1 236例急性冠脉阿司匹林综合征住院病人进行问卷调查，结果发现，中途停用阿司匹林阿司匹林的病人ST段抬高型急性冠脉综合征再发阿司匹林率达39%，比持续服用阿司匹林病人高出18%阿司匹林（P=0.001）。在1969-1999年，Duke心血管疾病阿司匹林数据库共纳入25 000例病人，问卷调查结果表明：坚阿司匹林持服用阿司匹林的病人，其10年的生存率虽然与未阿司匹林服用阿司匹林的病人差异不明显，但20年的生存率阿司匹林显著高于未曾服用阿司匹林的病人，以及曾经服用阿司匹林但后来未坚持服用的病人。
阿司匹林作为心血管疾病预防和治疗的基础用阿司匹林药，可以保护各种心血管事件的高危人群，已获得广阿司匹林泛的循证医学证据的支持。由于它还具有服用方阿司匹林便、副作用小、价格低廉等优点，阿司匹林应广泛应阿司匹林用于心血管疾病病人的一级、二级预防，降低心血管阿司匹林事件的发生率。
参考文献：
[1] 姚小军；李志泉；尹小娟. 规范使用阿司匹林防治心血管疾病 [J]. 中国医药导报，2010，10（10）：1695-1696.
[2] 周春蕾；陆凤翔.阿司匹林防治心血管疾病的认识过程与哲学思考 [J]. 南京医科大学学报（社会科学版），2007，03（8）：636-637.
[3] 李先明；谭清华. 阿司匹林在心血管疾病防治中的研究进展[J]. 中国医药指南，2015，06（20）：99-101.
论文作者:王丰禾
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第10期
论文发表时间:2016/9/1
标签：阿司匹林论文; 心血管疾病论文; 剂量论文; 血小板论文; 抑制论文; 病人论文; 作用论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年5月第10期论文;