李瑞（浙江省长兴县人民医院外科 浙江 湖州 3131001）
摘要：目的:对比分析腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效。方法:选取在我院收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者60例,按照自愿的原则分别选择手术治疗的形式和方法, 腹腔镜组行腹腔镜手术，开放组行开腹手术,比较两组患者手术效果、术后并发症及复发率情况。结果:观察组患者胃肠功能恢复时间、下床活动时间、术中出血量及住院时间均显著优于开放组(P<0.05);观察组术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:与开腹手术相比,腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、并发症少等特点,值得临床推广。
关键词：腹腔镜;开腹;十二指肠溃疡穿孔修补术
[中图分类号] R249[文献标识码]A文章编号：
十二指肠溃疡穿孔是上消化道溃疡的常见并发症,多见于40岁以下的青壮年,男性较女性多见,具有发病快、病情进展迅速、复发率高等特点[1]。手术治疗是目前治疗溃疡穿孔的主要手段之一。研究发现,腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术在胃肠功能恢复时间、下床活动时间、术中出血量、住院时间及术后并发症发生率方面均显著优于开腹手术[2]。我院分别应用腹腔镜手术和开腹手术治疗64例十二指肠溃疡穿孔患者,现报道如下。
1 .资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月~2015年6月在我院收治的十二指肠溃疡穿孔患者，基本的病原物侵染的过程在1~18 h之间。按照穿孔的类型不同, 对于这60例患者的病情进行了分类, 其中胃穿孔11 例, 十二指肠穿孔49例。在进行必要的手术之前, 询问了患者的家属, 并分别将这两种手术方法进行了介绍, 按照自愿的原则分别选择手术治疗的形式和方法, 按照最终的选择结果分成了两组：腹腔镜组36 例是采用腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术, 开放组24 例是采用开腹手术的方法进行治疗, 比较两组患者的一般资料, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1.2 方法
观察组行腹腔镜手术:患者采用气管插管全麻,常规消毒后沿脐窝下缘作长约1cm的弧形切口,直达皮下,置入气腹针建立人工气腹,腹腔内压力维持在12~14mmHg,将腹腔镜头插入到患者腹腔内,探查腹腔内情况,在左锁骨中线肋缘下和右锁骨中线肋缘下作2个穿刺辅助孔,孔径分别为5mm和10mm,置入穿刺锥,在穿刺成功之后将针芯拔出,将所需的器械放入腹腔,找到穿孔后,用3~0可吸收线缝合穿孔处2~3针,再以附近大网膜覆盖并固定,再用生理盐水冲洗腹腔,放置引流管,将患者腹腔内气体排出,依次拔出Trocar,消毒后缝合,包扎切口[3]。
1.3 观察指标
比较两组患者胃肠功能恢复时间、下床活动时间、术中出血量、住院时间、术后并发症及复发率情况。
1.4 统计学分析
采用SPSS 17.0统计学软件对所得数据结果进行统计学分析。计量资料采用( x ±s)来表示,组间比较应用配对t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 .结果
2.1 手术效果比较
观察组患者胃肠功能恢复时间、下床活动时间、术中出血量及住院时间均显著优于开放组,差异有统计学意义(P<0.05),详见表1。
3 .讨论
十二指肠溃疡穿孔是外科常见的急腹症,发病急、且病情变化快,外科主要以手术治疗为主[5]。近年来,随着微创技术的不断发展,腹腔镜手术因其具有手术创伤小、疼痛轻、术后恢复快及诊断成功率高等优点,已经广泛应用于各类外科疾病治疗中[6]。与传统开腹穿孔修补术相比,腹腔镜溃疡穿孔修补术有其突出的优越性：①探查全面， 腹腔镜集探查与治疗功能于一体， 对病史不典型的患者可以做到早期明确诊断，并作有效处理，能有效地防止误诊及漏诊；②手术创伤小、术中出血少、痛苦少、恢复快、住院时间短；③在完全封闭的ＣＯ２ 气腹环境下手术， 避免了胃肠因长时间暴露于空气中所致的干燥性浆膜损伤， 无手术纱布垫接触腹内脏器，对胃肠道刺激轻，减少了术后腹腔粘连的机会；④切口小，手术时切口不直接接触脓液， 切口感染率低， 手术瘢痕小；
本研究结果显示,观察组患者胃肠功能恢复时间、下床活动时间、术中出血量及住院时间均显著优于开放组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述,与开腹手术相比,腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、并发症少等特点,值得在临床上应用和推广。
参考文献：
1.陈道瑾;丁波泥腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术[期刊论文]-中华胃肠外科杂志 2006(06).
2.秦河峰. 腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床研究[J]. 临床和实验医学杂志,2013;12(8):601~602.
3.雷云鹏,李冠,刘铮,等.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术40 例临床观察[J]. 中国当代医药,2012;19(19) : 28~29.
4.宁良树,王新,尹传华,等. 腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的对比研究[J]. 腹腔镜外科杂志,2011;16( 4) : 265~266.
论文作者:李瑞
论文发表刊物:《健康文摘》2015年11期
论文发表时间:2016/4/27
标签：溃疡论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 患者论文; 时间论文; 统计学论文; 并发症论文; 《健康文摘》2015年11期论文;