（社旗县人民医院妇产科 河南 南阳 473000）
【摘要】 目的：探讨宫腔镜下子宫肌瘤电切术和腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床治疗效果，为子宫肌瘤的手术方式选择提供依据。方法：回顾性分析2011年6月～2014年9月在社旗县人民医院行宫腔镜下子宫肌瘤电切术和腹腔镜下子宫肌瘤剔除术180例患者的临床资料，根据选择的不同手术方式将180例患者分为宫腔镜组和腹腔镜组，每组患者均为90例，比较两组患者的一般情况、围手术期特点、术后肌层愈合情况及妊娠结局。结果：宫腔镜组患者手术时间（41.68±13.59）min，术中出血量（21.5±5.4）ml，术中转开腹率0.0%，术后月经改善率95.6%，腹腔镜组患者分别为（89.81±23.04）min、（153.7±32.5）ml、0.0%、93.3%，宫腔镜组患者平均手术时间、术中出血量均明显少于腹腔镜组（P＜0.05），术中转开腹率和术后月经改善率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1，3，6个月的肌层完全愈合率宫腔镜组均明显高于腹腔镜组（P＜0.05），宫腔镜组首次妊娠距肌瘤剔除术的时间短于腹腔镜组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：宫腔镜下子宫肌瘤电切术和腹腔镜下子宫肌瘤剔除术均效果好，安全可靠，宫腔镜下子宫肌瘤电切术的出血较少，术后恢复快，对于短期内有生育要求的患者，尽可能的选择宫腔镜下子宫肌瘤电切术。
【关键词】 宫腔镜；腹腔镜；子宫肌瘤
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0158-02
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，临床治疗以手术为主[1]。近年来我国计划生育政策在不断调整，二孩政策在不断放宽，不少家庭都希望生育二孩，越来越多的子宫肌瘤患者更加希望保留生育功能，本研究主要探讨宫腔镜下子宫肌瘤电切术（TCRM）和腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（LM）的临床治疗效果及对妊娠的影响，从而为子宫肌瘤的手术方式选择提供依据。
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1.资料和方法
1.1 临床资料
选择2011年6月～2014年9月在社旗县人民医院行宫腔镜下子宫肌瘤电切术和腹腔镜下子宫肌瘤剔除术180例患者的临床资料，根据选择的不同手术方式将180例患者分为宫腔镜组和腹腔镜组，每组患者均为90例，本研究中，宫腔镜组及腹腔镜组患者年龄、剔除肌瘤数目、剔除最大肌瘤直径差异均无统学意义（均P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1宫腔镜子宫肌瘤切除术B超监护下，针状电极切开肌瘤表面的粘膜和肌层，取出电切镜，静滴缩宫素，超声下可以看到子宫肌瘤凸向子宫腔内，放置宫腔镜，环状电极分离肌瘤周围的粘膜和肌层，切除肌瘤组织。
1.2.2腹腔镜子宫肌瘤剔除术 在肌瘤和肌壁之间注射缩宫素，缩宫素能够收缩子宫平滑肌，压迫血管，减少患者出血，使用单极切开瘤体表面的浆膜及肌层，钝性分离瘤体，将肌瘤剔除，对于较大的肌瘤需要使用旋切器取出，缝合。
1.3 观察指标
比较两组患者手术时间、术中出血量、术中转开腹率、术后月经改善、子宫肌层愈合情况及妊娠情况。子宫肌瘤剔除术后月经恢复正常认为月经改善，术后肌层完全愈合的诊断标准为超声提示子宫肌层回声均匀，未见线样回声。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者围手术期指标比较
宫腔镜组患者手术时间（41.68±13.59）min，术中出血量（21.5±5.4）ml，术中转开腹率0.0%（0/90），术后月经改善率95.6%（86/90），腹腔镜组患者手术时间（89.81±23.04）min，术中出血量（153.7±32.5）ml，术中转开腹率0.0%（0/90），术后月经改善率93.3%（84/120），两组患者平均手术时间、术中出血量比较，宫腔镜组均明显少于腹腔镜组（P＜0.05），术中转开腹率、术后月经改善率比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。
2.2 两组患者术后子宫肌层愈合情况比较
宫腔镜组患者术后1、3、6个月子宫肌层完全愈合率分别为68.9%（62/90）、87.8%（79/90）、100.0%（90/90），腹腔镜组患者术后1、3、6个月子宫肌层完全愈合率分别为0.0%（0/90）、32.2%（29/90）、67.8%（61/90），术后1，3，6个月的肌层完全愈合率宫腔镜组均明显高于腹腔镜组（P＜0.05）。
2.3 两组患者术后妊娠情况比较
宫腔镜组患者术后妊娠率为55.6%（50/90），妊娠距手术时间（6.0±1.4）月腹腔镜组患者术后妊娠率为53.3%（48/90），妊娠距手术时间（12.9±3.7）月，术后妊娠率差异无统计学意义（P＞0.05），宫腔镜组首次妊娠距肌瘤剔除术的时间明显短于腹腔镜组（P＜0.05）。
3.讨论
目前普遍认为，TCRM和LM均具有对患者损伤小、术后恢复快、术后病率低、疼痛轻等优势[2]，都是理想的微创治疗子宫肌瘤的方式，本研究结果显示，两组患者平均手术时间、术中出血量比较，宫腔镜组均少于腹腔镜组，经过分析这是由于本研究中LM切除的肌瘤体积较大，费时较多，另外LM术中需要缝合，因而腹腔镜组手术时间明显延长。本研究结果显示，术后1，3，6个月的肌层完全愈合率宫腔镜组均高于腹腔镜组，说明宫腔镜组患者的预后恢复情况更好。术后首次妊娠距手术时间，宫腔镜组患者术后首次妊娠距手术时间要明显短于腹腔镜组患者，因此，如果患者短时间内有妊娠的愿望，应该尽量选择宫腔镜下子宫肌瘤电切术。
【参考文献】
[1]王伟.腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的效果研究[J].中国继续医学教育，2015,7（6）：20-21.
[2]杨秀艳.腹腔镜子宫切除术和腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对比治疗子宫肌瘤的临床研究[J].中国继续医学教育，2015,7（4）：105-106.
论文作者:魏海霞
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第9期
论文发表时间:2016/5/16
标签：术后论文; 患者论文; 子宫肌瘤论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 宫腔镜论文; 肌瘤论文; 《医药前沿》2016年3月第9期论文;