甘肃省积石山县胡林家乡卫生院 731700
摘要：上消化道出血是韧带以上的消化道，其中包括食管、胃、十二指肠、上段空肠、胰管、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血等。出血的病因是消化道疾病或全身性疾病。一般活动出血是指大量出血，出血量在数分钟或数小时内超过1000ml或循环血量的20％以上，以呕血或（和）黑便为主要症状，伴有急性周围循环衰竭和主要器官功能不全等，病情严重者可危及生命。
关键词：上消化道；出血；病症；护理
一、上消化道出血的症状
1.呕血与黑粪
小量而缓慢的消化道出血，一般无明显症状，或仅有轻度软弱或头昏，有的仅在做呕吐物或粪便的潜血试验检查才被发现。一般而言，上消化道出血以呕血或黑粪为主，这还取决于出血的数量及其速度，如出血量大，速度快，呕出的血液呈紫红色或鲜红色，严重的常伴有出血性休克征象，过快的肠蠕动致使出现暗红色甚或鲜红色的血便，易与下消化道出血相混淆，如血液贮留胃内，与胃酸接触后转变为酸性血红蛋白，使呕出的血液呈棕褐色或咖啡渣样；如血液停留在肠内较长时间，血液中血红蛋白的铁与肠内硫化物经细菌作用结合成硫化铁，致使粪便变黑如沥青，又称柏油样便，出血量超过60ml即可引起黑粪。
2.失血性周围循环衰竭
急性大量出血或出血持续不止，则出现心悸，冷汗，烦躁，面色苍白，皮肤湿凉，心率加快，血压下降以及昏厥等循环衰竭现象，若短期内失血量超过总循环血量的1／3，可危及生命。
3.贫血和血象变化
在出血后数小时内，血红蛋白，红细胞数和红细胞压积可能变化不大，不能用以评估出血的严重性。出血后3～4小时到数日内，组织液进入循环血内以补偿其血容量，即使出血已停止，可见血红蛋白，红细胞数和红细胞压积继续下降，并见骨髓刺激征象，表现为晚幼红细胞，嗜多染色性红细胞和网织红细胞增多。后者在出血后4～5天可达5～15％，如在出血后2周，网织红细胞持续增多，提示有继续出血，大出血后数小时白细胞数增高，约在3～4天后恢复正常。
4.发热
上消化道大量出血后，所数患者在24小时内出现低热，持续3-5天后降至正常引起发热的原因尚不清楚，可能与周围循环衰竭，导致体温调节中枢的功能障碍等因素有关。
5.氮质血症
在上消化道出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮浓度可暂时增高，成为肠源性氮质血症。一般于一次出血后数小时血尿素氮开始上升，约24-48小时可达高峰，大多不超过14.3mmol/L，3-4日后降至正常。如病人无呕吐或失水，肾功能良好，血尿素氮不断增高则常提示有继续出血。
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二、上消化道出血的护理措施
1.病情观察
大出血时严密监测病人的心率、血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护。准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量＞30ml/h。
（1）症状体征观察如下：
①病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉提示微循环血液灌注不足；皮肤逐渐转暖、出汗停止则提示血液灌注好转。
②观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。
③定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮，以了解贫血程度、出血是否停止。
④急性大出血时，经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻，可丢失大量水分和电解质，故应密切监测血清电解质的变化。
（2）继续或再次出血的判断：
①观察中出现活动性出血或再次出血。
②反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色。
③黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进。
④周围循环衰竭的表现经补液、输血未能改善，或好转后又继续恶化，血压波动，中心静脉压不稳定。
⑤红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高。
⑥在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。
⑦门静脉高压的病人原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。
2.治疗护理迅速建立静脉通道
配合医生准确地实施输血、输液、各种止血治疗和用药等抢救措施，观察患者的治疗效果和不良反应。输液开始宜快，必要时测定中心静脉压作为调整输液量和速度的依据。注意因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿，对老年病人和心肺功能不全者尤应注意。肝病病人不能用吗啡、巴比妥类药物；最好给患者先用新鲜血，因库存血含氨量高，容易引发肝性脑病。准备好急救用品、药物等备用。
3.饮食护理急性大出血伴恶心、呕吐患者不能进食
少量出血无呕吐者，可喝些温凉、清淡流食，这对消化性溃疡病人非常重要，进食可减少胃收缩运动和胃酸，促进溃疡愈合。出血停止后患者可进食应注意营养、易消化、无刺激性半流食、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。
4.心理护理安静的休息环境有利于患者止血
上消化道出血患者容易有紧张恐惧的情况，导致出血量加重，所以要特别加强心理护理，要求护理人员做深入的思想工作，关心体贴患者，科学地解释病情。各项检查、治疗措施，听取并解答病人或家属的提问，以减轻他们的疑虑。稳定患者的情绪，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗及护理。
三、讨论
在上消化道出血患者从脱离危险到疾病痊愈过程中，临床护理观察是诊断治疗的科学根据。上消化道出血一般发病突然，患者心理较脆弱，对此类患者医护人员应及时对症护理，认真观察，促使患者增强对此病的自我防护意识，尽量减少和消除诱发因素，以达到尽早治愈和降低复发率，提高患者的生活质量。因此，护理人员要有强烈的责任心，加强预见性护理意识。
上消化道出血患者发病急速，病情严重，但只要就医及时，医护人员有丰富的知识、熟练的操作技能，思维敏捷，及时诊治，精心护理，临床上成功的机率是非常高的。
四、结束语
患者卧床休息，保持呼吸道通畅，有必要时需吸氧。避免呕血时引起的窒息，大量出血者不能禁食，食管胃底静脉曲张破裂者应严格禁食5～7日。密切观察患者心率、血压、呼吸、尿量和神志等生命征变化。定期复查血红蛋白浓度、血细胞比容与血尿素氮。必要时测定中心静脉压和心电监护。对非手术治疗无效的危重大出血患者，或出血合并梗阻、穿孔者考虑急诊手术。其他需切除原发病灶者（如胃癌），以及胆道出血在积极控制出血和感染后可择期手术。
参考文献：
[1]张亚雄.对急性上消化道出血伴发热的观察[J]；贵州医药；1980年06期.
[2]吕宾.有关上消化道出血诊治规范的讨论[N]；中国医学论坛报；2002年.
[3]赵春丽.浅谈急性上消化道出血的内科护理及体会[J]；基层医学论坛；2010年18期.
论文作者:宋玉胜
论文发表刊物:《健康世界》2017年13期
论文发表时间:2017/9/29
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