唐莹莹
（第二军医大学上海长征医院南京分院普外科）
【摘要】目的: 总结食管癌病人术前、术后护理体会。方法: 对187 例食管癌患者的术前、术后护理进行回顾总结。结果: 术前、术后共护理187 例食管癌患者, 其中男性176 例, 女性11 例。最小年龄37 岁, 最大年龄79 岁。治愈出院183 例, 术后并发症死亡4 例。结论:食管癌手术的成功取决于4 个方面: 高超的外科手术, 耐心细致的心理护理, 术后密切观察胸腔闭式引流情况以及指导患者正确的术后进食。
【关键词】食管癌手术; 术前术后护理; 体会
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0239-01
前言
食道癌是我国较常见的一种恶性肿瘤, 对于早期食道癌的治疗,手术是首选方法。因此, 做好食道癌病人的术前术后护理, 对于病人的康复有着十分重要的意义。我们对187 例食道癌根治术的病人进行了术前术后护理, 现将体会总结如下：
1 临床资料
医院自2008-2015 年共收治食道癌病人187 例, 其中男性176例, 女性11 例. 最小年龄37 岁, 最大年龄79 岁. 治愈出院183 例,4例因术后并发症死亡。
2 护理
2．1 术前护理
2．1．1 心理护理: 食道癌病人多因吞咽困难为主诉入院, 往往对进行性加重的进食困难, 日渐减轻的体重焦虑不安。迫切希望能早日手术切除病灶恢复进食。护士应加强与病人及家属的沟通,了解病人及家属对疾病和手术的认识程度。根据病人的具体情况实施耐心的心理疏导, 鼓励病人增强战胜疾病的信心, 以良好的心态接受手术。
2．1．2 营养支持: 大多数食道癌病人因进食困难, 而存在不同程度营养不良、水电解质失衡。所以术前应尽力改善病人的营养状况, 根据所评估病人的进食情况, 提供病人可食用的富含高蛋白质、高热量、高维生素饮食。长期不能进食或一般情况差者, 可先行胃造瘘, 通过胃造瘘补充营养, 改善机体的营养状况。某些病人则需要静脉补充营养, 或进行全胃肠外营养, 对此类病人护理中, 应准确记录病人的出入量, 评估病人有无水、电解质紊乱。
2．1．3 口腔卫生: 口腔是食管的门户。口腔内的细菌可随食物或唾液进入食管, 在梗阻或狭窄部位停留、繁殖造成局部感染,影响术后吻合口的愈合。因此, 术前应积极治疗口腔慢性炎症, 保持口腔清洁卫生。
2．1．4 食道癌多系老年男性病人, 多有长期吸烟史。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有的伴有慢性支气管炎, 肺功能较差, 术前应严格戒烟, 使用抗生素控制呼吸道感染. 应训练病人有效咳嗽、咳痰和腹式深呼吸, 以利减轻术后伤口疼痛, 主动排痰, 达到增加肺通气, 改善缺氧, 预防术后肺炎、肺不张的作用。
2．1．5 胃肠道的准备:(1) 食道癌可导致不同程度梗阻和炎症,术前常规应用庆大、甲硝唑口服.(2) 术前一日禁食, 术晨禁水。(3)对进食后滞留或进食后反流者, 术前1 日晚予以灭滴灵10mg、庆大霉素16 万单位加0.9% 生理盐水100ml, 经胃管冲洗食管及胃, 可减轻局部充血水肿, 减少术中污染, 防止吻合口瘘. 术晨常规留置胃管,胃管通过梗阻部分时不可强行插入, 以免戳穿食管. 可置梗阻部位上端, 待术中直视下再置胃中。
2．2 术后护理
2．2．1 呼吸道护理 术后应密切观察病人的呼吸状态, 频率和节律. 术后第一天起, 每1-2 小时为病人叩背一次. 鼓励病人深呼吸、咳嗽、咳痰, 以促进肺复张. 对于痰多咳痰无力的病人出现呼吸浅快、紫绀、呼吸减弱或湿鸣等痰阻现象, 应立即行鼻导管深部吸痰。必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰。
2．2．2 维持胸腔闭式引流通畅, 防止受压、扭曲、堵塞和滑脱。检查引流管是否通畅的方法是观察是否有气体排出和长管内水柱的波动. 正常水柱上下波动4-6cm, 若波动停止, 表明该系统有堵塞或肺已完全膨胀. 如发现气胸或张力性气胸的早期症状, 应怀疑引流管被血块堵塞, 设法挤压引流管。挤压引流管的方法, 可用一只手固定引流管, 另一只手握紧引流管朝引流瓶方向滑动. 同时要观察引流液量、性状, 并认真记录。早期应密切观察生命体征, 每三十分钟一次, 平稳后每1-2 小时一次. 若术后3 小时内胸腔闭式引流量在100ml/h, 呈鲜红色, 并有较多血凝块, 且病人出现烦燥不安、血压下降、脉搏增快、尿少等血容量不足的表现, 应考虑有活动性出血, 应及时报告医生. 若引流液中有食物残渣, 提示有吻合口瘘。术后2-3 天胸腔闭式引流出的暗红色血液逐渐变淡、量减少,24h少于50ml, 可拔出引流管。拔管后注意伤口有无渗出, 有无胸闷、气短等胸腔内有较多残留积液的现象。如有异常及时报告医生。
2．2．3 胃肠减压的护理\ 保持胃管通畅, 妥善固定, 防止脱出。术后6-12h 内可从胃管内吸出少量的血性液或咖啡色液, 以后颜色逐渐变浅. 若引流出大量鲜血或血性液, 病人出现烦燥、血压下降、脉博快、尿少, 应考虑有吻合口出血, 立即报告医生及时处理。要经常挤压胃管勿使管腔阻塞, 对于胃管不畅者, 可用少量生理盐水冲洗, 并及时回抽。避免胃扩张, 使吻合口张力增加并发吻合口瘘. 如果胃管脱出, 应密切观察病情, 不应盲目插入, 以免戳穿吻合口, 造成吻合口瘘。
2．2．4 饮食护理 术后3-4d, 病人吻合口处于充血水肿期, 胃肠蠕动尚未恢复. 正常需禁食水, 静脉补充高营养。每日2-4 次口腔护理, 术后3-4d 待肛门排气, 胃肠减出量减少后, 可拔除胃管。停止胃肠减压24h。若无呼吸困难, 胸内剧痛, 患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状, 可开始进清流食. 每2 小时一次, 每次50ml,逐渐过渡到200ml。术后第十天可进全流食, 以后逐渐进半流食到普食. 应少量多餐, 防止进食过多、过快. 避免进生、冷、硬及带刺的食物, 防止晚期吻合口瘘的发生. 嘱病人饭后2 小时内不能平卧,睡眠时把枕头垫高。防止由于贲门切除后胃液返流至食道引起恶心、呕吐症状. 术后病人可能有胸闷, 进食后呼吸困难。应告知病人是由于胃拉入胸腔, 肺受压暂不能适应所致. 经1~2 个月后, 此症状多可缓解。
3 体会
随着医学科学技术的发展和完善, 早期食管癌患者手术治疗的成功率逐年提高, 本组187 例食管癌手术患者,4 例因术后并发症死亡,183 例治愈出院。通过对本组187例食管癌患者术前、术后的护理,我们深刻体会到, 食管癌手术除需要医生掌握高超的外科技术外,护理人员术前细致周到的护理, 术后密切观察, 发现问题及时处理,提供良好的医疗环境, 注重心理护理, 消除患者焦虑的情绪及指导患者术后正确饮食也是手术成功的重要保证。
参考文献：
〔1〕孙晓文. 食管癌术后并发幽门梗阻的护理〔J〕. 护士进修杂志,2006,(11):1033.
〔2〕郭桂芳, 姚兰. 外科护理学〔M〕. 北京: 北京医科大学出版社,2000.2.
论文作者:唐莹莹
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/1
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