郴州市第一人民医院 湖南 423000
【摘 要】目的：观察张口锻炼自我管理在鼻咽癌放疗患者中改善并发症及患者依从性的情况。方法：收集我院2017年1月至2018年1月的鼻咽癌进行根治性放射治疗的患者共76例，分为对照组和观察组各38例，对照组采用常规护理，观察组采用张口锻炼自我管理，对比两组患者的治疗依从性和并发症发生率。结果：观察组的功能训练、口腔护理、皮肤保护、生活方式、心理调适发生人数均高于对照组，对比差异具有统计学意义（P<0.05；观察组并发症发生率为7.89%，对照组的并发症发生率为26.32%，观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），对比具有统计学意义。结论：针对鼻咽癌放疗患者进行张口锻炼自我管理干预能有效的提高患者的依从性，并降低了并发症的发生率，临床运用安全性较高。
【关键词】鼻咽癌；张口锻炼自我管理；放射治疗；并发症；依从性
【Abstract】Objective: To observe the self-management of Zhangkou exercise in improving the complications and compliance of patients with nasopharyngeal carcinoma radiotherapy. METHODS: A total of 76 patients with radical radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma from January 2017 to January 2018 in our hospital were collected. The patients were divided into control group and observation group with 38 cases in each group. The control group was treated with routine care, and the observation group was treated with open mouth. Exercise self-management, comparing the treatment compliance and complication rate of the two groups of patients. Results: The number of functional training, oral care, skin protection, lifestyle and psychological adjustment in the observation group was higher than that in the control group. The difference was statistically significant (P<0.05; the complication rate in the observation group was 7.89%, the control group. The incidence rate of complications was 26.32%, and the incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group (P<0.05). The comparison was statistically significant. Conclusion: Self-management intervention for mouth opening exercises for patients with nasopharyngeal carcinoma radiotherapy can effectively improve patients Compliance, and reduce the incidence of complications, clinical safety is high.
【Key words】 Nasopharyngeal carcinoma; Open mouth exercise Self management; Radiotherapy; Complications; Compliance
鼻咽癌为我国临床中常见的头颈部恶性肿瘤之一，因该病的对放疗较为敏感， 随着放疗的改善，鼻咽癌的放疗后的5年生存率达到65%以上[1]。放射治疗在杀灭癌细胞的同时，针对患者的正常组织也会有一定的损伤，在放疗后会出现较多的并发症，如消化道反应、张口受限后遗症等，影响了患者的生活质量[2]。张口受限影响了患者的进食、语言等，目前针对张口受限并无有效的治疗措施，针对张口受限的干预以功能锻炼为主，但针对患者的依从性管理并无明确的研究。在本次研究中，通过张口锻炼自我管理对鼻咽癌放疗患者进行干预，观察患者的并发症及依从性的改善情况。现将结果报告如下：
1.资料和方法
1.1一般资料收集我院2017年1月至2018年1月的鼻咽癌进行根治性放射治疗的患者共76例，纳入标准：（1）年龄20~80岁；（2）经术前及术后病理诊断为鼻咽癌患者；（3）自愿签署知情同意书。排除标准：（1）预计生存期在3个月以下；（2）出现转移的患者；（3）精神异常患者。将76例患者分为对照组和观察组各38例，对照组年龄（56.01±6.02）岁，男20例、女18例，临床分期：I期18例、II期10例、III期10例；观察组年龄（55.84±5.86）岁，男22例、女16例，临床分期：I期20例、II期12例、III期6例，两组患者的一般资料对比无统计学意义。
1.2方法 对照组采用常规护理，在放疗前牙齿准备，进行照射野皮肤保护，并对患者的生活及饮食进行指导，对患者的口腔炎进行护理。观察组采用张口锻炼自我管理，主要措施为：（1）健康宣教：依据患者的知识水平进行健康宣教，对患者讲解鼻咽癌的病因、治疗方法及张口锻炼的内容，告知患者如何进行并发症的预防，对出院患者进行药物及功能锻炼的指导。（2）张口锻炼的自我管理：指导患者进行相关的功能锻炼，并指导患者进行门齿距的测量方法，在患者出院后，护理人员经门诊随访或电话随访的方法对患者功能训练的完成情况进行观察，并适时提醒患者的完成情况。（3）并发症管理：对患者的口腔环境及肌肉进行活动锻炼，指导患者进行张口锻炼，直至张口为最大范围，维持时间为5s后放松闭合，张口、闭合、上下牙齿互相扣叩动，并进行咀嚼运动咬，指导患者进行吹口哨、缩腮、吹气的运动，舌头上下左右进行运动，颈部朝着八个方向进行运动。
1.3观察指标 （1）依从性：依据参考文献制定依从性量表[3]，依从性内容包括功能训练、口腔护理、皮肤保护、生活方式、心理调适共5个方面。（2）并发症：统计两组患者的并发症发生率。
1.4统计学方法 经SPSS17.0进行统计分析及数据整理，计量资料以（）表示，进行t检验，计数资料以例及百分比表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1依从性观察组的功能训练、口腔护理、皮肤保护、生活方式、心理调适发生人数均高于对照组（P<0.05），对比具有统计学意义，见表1。
表1 两组患者的依从性对比分析[n(%)]
3.讨论
3.1张口锻炼自我管理改善患者的并发症 鼻咽癌为临床中常见的头颈部恶性肿瘤之一，放疗为治疗该病的首选方式，但放疗可带来一定的并发症，影响了患者的生活质量[4]。放疗对改善患者的症状具有较高的效果，但放疗会造成患者出现不良心理障碍，如导致张口困难、鼻腔黏膜反应、颈部活动受限等出现。张口锻炼自我管理是根据患者放疗期间出现的并发症进行管理，从而对了解患者的病情及自我锻炼的情况进行观察，指导患者进行相应的处理，并采用相应的措施进行处理，从而改善患者的病情。在国内学者的研究，采用张口锻炼自我管理在鼻咽癌患者的并发症的改善情况中，结果表明采用张口锻炼自我管理能有效的改善患者的并发症发生率[5]。在本次研究中，通过经张口锻炼自我管理和常规护理干预后，结果表明观察组的并发症发生率低于对照组，对比具有统计学意义，与上述学者的研究结果相似。
3.2张口锻炼自我管理改善患者的依从性 陈佩娟等通过收集鼻咽癌患者急性自我管理效能感，从多个方面评估患者的锻炼依从性，结果表明了患者的依从性得到了提高[6]。在本次研究中，经健康宣教、张口锻炼及并发症管理后结果表明观察组的锻炼依从性高于对照组，对比具有统计学意义，与上述学者的研究结果具有相似之处。这主要是因为通过健康宣教指导了患者对疾病的了解，患者对疾病的认知出现提高，对疾病的干预方法具有一定的认识，从而提高了患者治疗的依从性，对张口锻炼的方法具有较高的认知，措施的实施具有一定的了解。
综上所述，鼻咽癌放疗患者治疗后采用张口锻炼自我管理能有效的改善患者自我锻炼的依从性，并改善了患者的并发症发生率，临床运用的效果及安全性较高。
参考文献：
[1]Caponigro F,Longo F,Ionna F,et al.Treatment approaches to nasopharyngeal carcinoma:a review[J].Anticancer Drugs,2010,21(5):471-477.
[2]刘晓宇,汪志美,王秋临,等.视频引导式张口训练操在鼻咽癌放疗患者中的应用研究[J].重庆医学,2014,27(6):3679-3681.
[3]韦榕飒,潘冬梅,卢佳美,等.个体化护理干预对鼻咽癌放疗患者生活质量及治疗依从性的影响[J].广西医学,2014,36(12):1841-1843.
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[5]单莉平,陈佩娟.张口锻炼自我管理对鼻咽癌放疗患者并发症的护理效果[J].中国临床研究,2016,29(11):1579-1580,1583.
[6]陈佩娟,张露,张春梅,等.鼻咽癌放疗患者自我管理效能感对张口功能锻炼依从性的影响研究[J].中华护理杂志,2016,51(9):1049-1053.
论文作者:陈丽妃
论文发表刊物:兰大学报（医学版）》2018年3期
论文发表时间:2018/9/14
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