（江苏省中医院急诊科 江苏南京 210029）
【摘要】本研究通过搜集急诊30例重症中暑患者在急救过程中救治成功的案例，总结抢救重症中暑患者成功经验的护理体会，探讨急诊重症中暑病人在急救过程中中医护理的意义。
【关键词】中暑；热射病；中医护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）26-0192-01
中暑分为三个等级热痉挛、热衰竭、热射病，发展到重症中暑即是热射病[1]，热射病由于暴露在高温高湿的区域中，导致体温度迅速升高，超过39.5℃，伴有身热无汗、意识障碍等多器官衰竭的严重临床综合征。
热射病起病前往往有头痛、眩晕和乏力。早期受影响的器官依次为脑、肝、肾和心脏。根据发病时患者发病机制及症状，临床上分为两种类型：劳力性和非劳力性（或典型性）热射病。劳力性主要是在高温环境下内源性产热过多；非劳力性主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少[2]。现回顾性分析30例重症中暑患者的急救及护理，旨在探讨急诊重症中暑病人在急救过程中中医护理的意义，现报告如下。
1.病例资料
选取2017年5月—9月合计四个月，到达急诊就诊的40例中暑患者，其中有30例为重症中暑患者，男女患者各15例，年龄均为60岁左右，符合分类标准。
2.急救护理方法
2.1 三例患者入室后予常规急诊处置
（1）卧床，予半卧位休息，给予患者鼻导管吸氧或者面罩吸氧，纠正患者缺氧。（2）实时监护患者的呼吸频率(RR)、心率(HR)、动脉血氧分压(PaO)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血液PH 等指标。（3）开放静脉通道给予患者4℃冰盐水快速静脉滴注。（4）物理降温，1小时内肛温降至38.5以下。（5）给予患者抗生素疗法，纠正患者的水电解质紊乱情况，维持患者体内的酸碱平衡。避免出现酸碱平衡、水电解质紊乱等情况。（6）及时补充水分，进行水化治疗。（7）做好病情观察，尤其注意生命体征的改变，特别是体温的变化，三位患者入室一小时后体温均下降，但尚未改善，3～4小时后都再次出现体温升高，给予物理降温及并盐水降温同时给予药物降温治疗，并配合中医刮痧护理。
2.2 观察行降温治疗后患者病情变化，生命体征的变化，预防急性并发症的发生，尤其是体温、尿量的变化，做好降温的护理。针对这几例重症中暑患者，迅速降温：是抢救重症中暑的关键。有研究表明重症患者体温高于40℃，热度越高且持续时间越长，中枢神经细胞凋亡、DIC、横纹肌溶解、肝细胞坏死、肾衰竭等并发症发生率就越高，因而快速而有效降温决定重度中暑患者的预后，此三例患者我们均采用了体外降温、体内降温、药物降温联合刮痧治疗措施。
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（1）体外降温旨在迅速降低深部体温。抢救室室温控制在20～24℃；患者入室立即为患者脱去被汗液浸渍的衣服，用毛巾擦干换上柔软干净舒适的衣服，保持周身干燥 监测深部体温，一旦低于38.5℃时需停止冰水降温，以防体温过低。
（2）体外降温后三名患者1h后体温均未降至38℃，予患者用冰盐水进行灌肠。
（3）药物降温氯丙嗪有调节体温中枢的作用，同时可以舒张血管、降低机体耗氧量、解除肌肉痉挛的作用。三例患者在2h后体温均降至38℃，但1h后患者出现寒战，体温再次升高，予以氯丙嗪静脉输注，并同时监测血压。
（4）对症治疗昏迷患者，防止并发症，特别肺部感染的发生，加强生活护理，避免压疮，出汗后及时更换衣物，保持呼吸道畅通，给予吸氧；积极纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡；补液速度不宜过快，以免促发心力衰竭，发生心力衰竭予以快速效应的洋地黄制剂；应用升压药纠正休克；甘露醇脱水防治脑水肿。激素对治疗肺水肿、脑水肿等有一定疗效，但计量过大易并发感染，并针对各种并发症采取相应的治疗措施。
（5）刮痧治疗 采用补泻兼施的原则，配以清凉油涂抹局部皮肤，进行刮痧治疗，选穴：风府、哑门、足太阳膀胱经背部穴位、合谷、内关、大椎。刮痧顺序：风府—哑门—针刺大椎—背部膀胱经—内关、合谷[3]。
3.护理体会
热射病病死率高达30%～80%，50岁以上患者可高达75%。昏迷超过10小时以上或出现多脏衰者预后不良[4]。近年来，随着生活水平的逐渐提高，中暑患者已减少很多，但每年高温季节仍然有很多老年患者出现中暑，很多老年人都有一些基础疾病，对温度的感知不是特别敏感，因此体温调节更差些，单纯的化学疗法风险较高，因此物理疗法和中医疗法尤为重要，也是我们在治疗护理中的重点和难点
3.1 把握好降温的时机
三伏天温度高、湿度大，往往产热大于散热，极易出现中暑现象。轻中度中暑通过一般护理后都可得到痊愈，但出现重症中暑可引起多器官功能损害甚至危及患者生命。三例重症中暑患者急救护理后在1小时内体温降至38.5℃，10小时内体温稳定37℃左右[5]，5小时后意识转好唤醒睁眼，预后良好。
3.2 熟练掌握中暑患者刮痧方法
中暑患者西医治疗方法已经得到很多的国家及地区的广泛使用，国人也会忽视急救中中医的应用，其实中医手法在急救中一直处于重要的地位，随着科室的各项中医操作的落实，刮痧的疗效得到很多患者的认可，刮痧运用在中暑患者的救治已成为护理常规，清凉油本身就是防止中暑的居家常备中药膏剂，利用清凉油的疏经通络的作用，配以穴位的刮擦，达到补泻兼施的作用[6]，将刮痧作为治疗护理常规加入抢救流程中，加速了患者的好转，减少并发症的发生。
【参考文献】
[1]孙晓超.中暑的急救及护理[J].中国卫生标准管理，2015，2(15):177-178.
[2]陈玉涵.分析中暑患者的临床急救与护理[J].中华结核和呼吸杂志，2017，8(12):42.
[3]徐晓美.穴位刮痧治疗中暑39例的疗效观察与护理[J].解放军护理杂志，2014，47(4):609-610.
[4]胡宗风.中暑患者22例救治体会[J].内科急危重症杂志，2015，18(6):379-380.
[5]李敬.中暑患者体内物理降温治疗的护理研究[J].实用临床护理学杂志，2016，1(8):8-9.
[6]王定菊.中暑的中医护理[J].中国中医急症，2015，21(7):1199.
论文作者:曹静
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月26期
论文发表时间:2018/10/9
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