张继芳 余兰
（湖北省荆门市康复医院产科 湖北 荆门 448000）
【摘要】 目的：探讨子宫背带式缝合术在治疗剖宫产术中产后出血的临床应用价值。方法：回顾性分析我院2013年1月至2015年1月剖宫产产后出血患者80例，其中采用背带式缝合40例列入研究组，宫腔填纱术41例列入对照组，对比两组患者治疗效果。结果：研究组手术时间显著短于对照组（P<0.01），产后出血量显著少于对照组（P<0.01），子宫切除率显著低于对照组（P<0.05），两组患者术后手术切口均达到Ⅰ期愈合。随访3个月，两组患者术后产褥感染率、继发贫血、术后输血、痛经及术后再出血等方面比较差异无统计学意（P>0.05），但并发症总体发生率显著低于对照组（P<0.05）；结论：子宫背带式缝合术在剖宫产产后出血患者中止血效果快速、显著，长期止血效果更好，且并发症发生率较低，在挽救患者生育能力方面具有较好优势，值得临床推广使用。
【关键词】子宫背带式缝合术；剖宫产；产后出血
【中图分类号】R454 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）11-0122-03
产后出血是以子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍等为主要因素引起的围产期并发症，是导致产妇死亡的最主要原因。近年来，妇产外科手术水平的不断提高，加之产妇的个人意愿的选择，剖宫产率逐年上升，已经成为临床产科常用手术。剖宫产手术针对难产、胎儿宫内窘迫以及胎位不正等围产期异常情况具有较好的处理优势，能够有效应对不良并发症状态，但剖宫产术后出血作为产后最为多发的并发症，仍是一个较难解决的问题，其临床上往往表现为出血多、病情急重，如果干预不及时，短时间内大量出血，则可能导致产妇的急性死亡[1-2]。为探讨剖宫产术后出血合理有效的救治方法，本研究采用子宫背带缝合术治疗剖宫产产后出血40例，取得了较好效果，详细报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性资料选取2013年1月至2015年1月于我院妇产科行剖宫产产妇2678例，其中产后出血81例中，背带式缝合40例列入研究组，宫腔填纱术41例列入对照组。两组患者年龄24～35岁，平均（26.5±4.8）岁；孕周37-42周，平均（38.5±2.2）周，两组患者在年龄、孕周、剖宫产指征、产次等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。所有产妇术前检查均排除凝血时间异常，排除严重肝、肾功能障碍性疾病及心功能不全，排除外子宫附件合并症及其他妇科疾病。所有产妇均符合剖宫产指征，并行子宫下段剖宫产术，且均于胎盘娩出后发生出血，宫缩较差，经缩宫素宫体注射、米索前列醇含服、子宫按摩、热盐水纱布热敷等干预措施均无效。
1.2 研究方法
1.2.1研究组40例于剖宫产术后，采用子宫背带式缝合术进行子宫缝合，具体操作方法如下：术者将产妇子宫全部托出腹腔，徒手挤压宫体，查看子宫出血情况后评估背带式缝合术的可行性及有效性。当加压后出血量减少，则表明背带式缝合术治疗的有效预期较高，本资料中研究组所有患者经上述评估均为有效预期较者。右半部缝合时使用1～0号可吸收线，于子宫切口下缘右侧中外1/3处切缘下方约2～3cm进针，贯穿子宫下段全层后于对应上缘切口出针，距宫角约3cm处做2～3针褥式缝合。然后将缝合线绕过宫底后壁至右侧子宫骶骨韧带上方，再行2～3针不贯穿蜕膜层的褥式缝合。取子宫下段切口水平处自外向内、自右向左斜形进针，贯穿子宫全层，并于相对应的子宫左侧水平出针。左半部缝合与右半部操作相同。最后于左侧下缘切口相对应处出针，嘱助手徒手挤压子宫，同时缓慢拉紧缝合线两端，打结，使子宫体呈纵向压缩状缩小。待停止出血后于子宫切口处连续缝合，并观察15-30min，若子宫转为红润且恢复宫缩，宫体变硬，阴道停止流血，患者心率、血压等生命体征趋于稳定后，逐层缝合腹壁关闭腹腔，结束手术[3]。
1.2.2对照组41例给予宫腔纱布填塞术止血，具体操作方法如下：术时将4～6层宽约6～8cm、长约1.5～2.0m的无菌纱条一端由宫底自上向下、另一端由阴道开始自下而上依次、紧密、均匀填塞人子宫腔内，于剖宫产子宫切口处会合，确保整个宫腔及阴道上段均填满且不留空隙，将多余纱布剪掉，并行端端缝合。术后给予宫缩剂，并在24～36 h内密切观察宫缩及阴道流血情况，待宫缩恢复正常、阴道流血停止、生命体征趋于稳定时，将纱布自阴道取出，并做细菌培养。
1.3 评价指标
观察并详细记录两组患者手术时间及产后出血量、术后切口愈合情况、子宫切除率，以及术后产褥感染、继发性贫血、术后输血及痛经等并发症发生率。对出院患者随访3个月，了解术后再次出血发生情况，将两组数据结果进行比较分析。
1.4 统计学方法
使用SPSS 19.0统计学软件对结果进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，两样本均数比较采用t检验，率的比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者均顺利完成手术，无术中死亡病例。围术期各项指标对比情况，详见表1。
3.讨论
产后出血即胎儿娩出后24小时内产妇出血过量，其主要原因在于胎儿娩出后产妇宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、产妇凝血功能异常等，是围产期常见的并发症之一[4]。近年来，剖宫产手术技术日趋完善，临床应用广泛，但术中产后出血仍是不可完全避免且较难处理的问题。常规用药治疗主要以缩宫素、前列腺素制剂、麦角新碱及米索前列醇等促进子宫收缩药物为主，同时及时补充钙剂，保证子宫平滑肌的收缩，使子宫平滑肌对缩宫素的敏感性增加，促进宫缩进行，压迫子宫壁血管，进而达到止血的作用。但临床上，药物治疗不能完全应对术中产后出血状况，配合合理手术治疗尤为重要[5]。以往临床实践表明，子宫动脉血管结扎术、局部缝扎术、宫腔填塞术等均可以作为止血的有效措施，但如果干预无效，则只能采取全子宫切除术，致使患者丧失生育能力，引起更多的医患问题，故寻求剖宫产产后出血止血效果理想、有效降低子宫切除率的方法具有重要意义[6]。本研究采用子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血，研究结果表明，研究组手术时间显著短于对照组（P<0.01），产后出血量显著少于对照组（P<0.01），子宫切除率显著低于对照组（P<0.05），两组患者术后手术切口均达到Ⅰ期愈合。随访3个月，两组患者术后产褥感染率、继发贫血、术后输血、痛经及术后再出血等方面比较差异无统计学意（P>0.05），但并发症总体发生率显著低于对照组（P<0.05）。通过对比较结果的分析可知，背带式缝合和宫腔填纱术两种止血方式对于剖宫产产后出血均能够起到良好效果，背带式缝合术具有手术时间更短、产后出血量更少、子宫切除率更低、临床操作更为简便、术中无需特殊器材、术后并发症发生率更低等方面的优势。
综上所述，子宫背带式缝合术在剖宫产产后出血患者中止血效果快速、显著，长期止血效果更好，且并发症发生率较低，在挽救患者生育能力方面具有较好优势，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1] 刘玉芹. 产后出血的原因及干预进展[J]. 中国误诊学杂志，2010，10（20）：4805-4806.
[2] 鲁翠红. B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血的临床疗效观察[J]. 中国实用医药，2010，5（03）：120-121.
[3] 梁裕萍. 子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的疗效观察[J]. 中国实用医刊，2014，41（02）：58-60.
[4] 王海霞. 剖宫产产后出血行欣母沛联合子宫背带式缝合治疗的效果分析[J]. 中国医药指南，2014，28：151-151.
[5] 代秀云，刘国杰，郭兆君.两种方法在治疗前置胎盘导致的产后出血中临床效果观察两种方法在治疗前置胎盘导致的产后出血中临床效果观察[J]. 中国实用医药，2014，02：141-142.
[6] 邵惠群，姚央冲. 改良子宫背带式缝合术在剖宫产产后出血治疗中的应用[J]. 中国基层医药，2014，21（03）：438-439.
论文作者:张继芳, 余兰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第11期供稿
论文发表时间:2015/7/27
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