1．常用的麻醉方法
目前常用的麻醉方法分为全麻、区域麻醉两大类，每一类又细分多种麻醉方式，简要介绍如下：
(1)全麻。采用吸入、静脉注射、肌肉注射、直肠灌注等形式，促使麻药进入体内，进而抑制中枢神经系统，具体包括气管插管全麻、吸入麻醉、静脉麻醉、静吸复合麻醉等。全身麻醉的优点：适用范围广，几乎能在所有患者中应用；对血流动力学影响小，患者更加安全舒适。
(2)区域麻醉。使用局麻药物注射在目标部位，促使身体局部失去感觉，但患者的意识是清醒的，具体包括椎管内麻醉、神经阻滞麻醉、局部浸润麻醉、表面麻醉等。区域麻醉的优点：作用靶位明确，不需过多镇静、镇痛；肌肉松弛效果好；不需要机械通气，减少了气道管理工作量。
2．麻醉风险和影响因素
麻醉风险就是带来的不良反应和意外事件，任何一种麻醉方案都有风险，麻醉风险高低的影响因素，主要包括三个方面：
(1)患者状况。根据美国麻醉医师协会对病人体质状况和对手术危险性进行分类，分为5级：I级：体格健康、营养良好，器官功能正常；II级：除外科疾病，有轻微并存疾病，功能代偿健全；III级：并存疾病比较严重，活动受限；IV级：并存疾病很严重，失去日常活动能力；V级：病情危重、濒死患者。
(2)手术类型。从手术部位来看，浅表性手术的麻醉风险小，深部脏器手术的麻醉风险大。从手术急慢程度来看，相同疾病急诊手术的麻醉风险大，择期手术的麻醉风险小。
(3)医疗条件。麻醉方案的实施，离不开医疗器械、麻醉医师、主刀医师等，医疗条件越好，医疗资源越充足，麻醉风险越小。
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3．手术麻醉前的准备工作
(1)术前遵医嘱禁食禁饮，一般成人禁食6-8小时，禁饮4小时，小儿可适当缩短禁食禁饮时间。通过禁食禁饮，有利于胃肠处于排空状态，避免术中发生呕吐、反流、误吸等情况，降低窒息、吸入性肺炎发生率。
(2)完成各项辅助检查，主要有肝肾功能、血常规、尿常规、凝血功能、影像学检查等。综合分析这些检查结果，评估手术和麻醉风险，有利于制定手术方案、麻醉方案，提高患者的安全性和舒适性。
(3)皮肤和胃肠准备。皮肤准备上，最好沐浴冲澡，修剪指甲和毛发，保持皮肤清洁，以便术后开展护理工作。胃肠准备上，对于胃肠道手术的患者，一般需要灌肠处理，为手术操作提供良好条件。
(4)如果患者使用降压药，手术当天早上可尽早服用；如果使用抗凝药物，应听从医生的建议是否停药；如果使用降糖药或胰岛素，手术当天要停止用药。此外，对于吸烟饮酒的人群，术前1周最好戒烟戒酒。
(5)术前麻醉医师会访视患者，询问身体情况、疾病史，此时患者应该真实详细回答，以便做好麻醉准备工作。进入手术室，摘除金属物品，例如戒指、耳环、手表；麻醉时，气管插管的患者要去除假牙套和保护松动的牙齿，防止脱落进入食管。
4．手术麻醉常用的药物
患者手术麻醉时，常用的药物包括：一是镇痛药。虽然麻醉药中含有镇痛作用，但对于特殊的疾病和手术，要使用专门的镇痛药物，提高患者的痛阈值，减少麻药用量，减轻内脏牵拉反应，例如吗啡、芬太尼等。二是肌松药。肌肉具有一定张力，术中长时间处于紧张状态，会影响手术操作。使用肌松药，可以促使肌肉松弛，充分暴露手术视野，提高手术的精准度，例如阿曲库铵、琥珀酰胆碱等。三是镇静药，可以抗焦虑、抗惊厥，让患者遗忘手术过程，如咪达唑仑、丙泊酚等。
综上所述，手术时麻醉是一项必不可少的操作，主要有全麻、区域麻醉之分。文章分析了麻醉风险和影响因素，总结了手术麻醉前的准备工作，介绍了手术麻醉常用的药物。希望通过本文，人们对手术麻醉有正确认识，提高健康知识水平。
论文作者: 任毅
论文发表刊物:《世界复合医学》2020年3期
论文发表时间:2020/4/30
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