杭州市萧山区第一人民医院肿瘤科 311200
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）12-152-02
肝硬化是肝脏在慢性损伤后形成的弥漫性纤维化和再生结节，是各种原因引起的慢性肝病的终末期病理阶段，早期可无明显临床症状，后期则出现不同程度的肝功能异常和（或）门静脉高压征象［1］。临床上分为肝功能代偿期和失代偿期。据研究报道，我国肝硬化患者占慢性肝病的16%，其中男女比例为4:1［2］。患者因病情反复、预后差、治疗周期长等因素容易产生一系列负性情绪，造成患者生活质量不同程度的降低。如何最大程度地提高患者的生活质量是临床护理的关键。协同护理模式（collaboration care model, CCM）是Lott等根据Orem自理理论提出［3］，是在责任制护理的基础上，有效地、创造性地利用现有财力和人力资源，充分发挥患者自我护理的能力，鼓励患者和家属参与健康护理，强化集体协同护理的作用，提高护理质量。本研究应用CCM，最大程度地培养患者及家属参与护理的能力，并取得较好的效果。现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选取2014年10月—2016年1月在杭州市萧山区第一人民医院住院并确诊为肝硬化失代偿期患者68例，其中男性55例，女性13例。将所有患者通过简单随机的方法分为干预组34例，平均48.36±6.12岁；对照组34例，平均50.08±9.56岁。两组患者既往无精神病史。两组间年龄、性别、文化程度、治疗原则等方面无统计学差异。
1.2 方法 入选对照组的患者，给予身心评估和心理评估，实施肝硬化常规护理，包括：症状管理、用药、饮食等方面。干预组的患者在此基础上给予CCM。
1.2.1 干预护士的选择 ①专科及以上护理教育学历；②2年以上责任护士工作经历；③具有良好的沟通、协调、表达能力。
1.2.2 干预方法 ①建立良好的护患关系。患者入院后，责任护士根据不同个体采用开放式、启发式、讨论式等交谈，了解患者的思想状态、性格特点等，消除患者的恐惧感，最大限度地给予生理、心理上的帮助，与患者和家属建立相互信任、相互协同的关系，并与他们共同制定护理措施，包括：评估患者的需求和存在的问题、制定护理计划、实施CCM和效果评价。②疾病知识和技能指导。给患者和家属发放健康教育手册，向他们介绍疾病的知识、发病的原因、治疗原则和注意事项等，并指导患者认识每次的检验结果。在治疗期间解释药物的药理作用、疗效，同时指导患者的营养摄入，良好的饮食护理有利于疾病的恢复。教会患者和家属测量生命体征、体重、腹围、尿量等。③心理护理。责任护士和家属对患者进行全程监控，及时发现问题。对患者及家属进行有效的沟通，主动了解患者的想法，耐心倾听他们的心声，让家属理解患者的病情和心情变化，给予情感支持，教会患者保持乐观的心态、稳定情绪的方法。
1.3 评判标准 ①一般资料调查表。内容包括：患者的一般信息，如年龄、性别、文化程度、婚姻、收入状况、医疗支付方式等。②自我护理能力测定表（exercise of self-care agency scale, ESCA）。内容包括4个维度（健康知识水平、自我护理技能、自护责任感、自我概念），43个条目，总分172分。③心理健康症状自评量表（Self-reporting Inventory, SCL-90）［4］。内容包括90个条目，共9个分量表（躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性）。
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预前后两组自我护理能力的比较见
3 讨论
肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病，给患者身心造成巨大的痛苦，并严重影响其生活质量。随着现代医学模式的转变和对健康的重新认识，在治疗护理病人时，不应只重视病人的生存期，更应重视病人的生活质量［5］。过去护士习惯于单纯执行医嘱，这样护士和患者都处于被动状态，不利于患者的康复，CCM正是随着这些问题而产生的。它强调护士的作用是临床教育者、倡导者和协调者。同时患者家属的监督和参与，有利于达成伙伴关系，充分发挥患者的主观能动性，减少并发症的发生，节约了医疗资源，提高了患者的自我护理能力。这种护理的协同作用，体现护理的灵活性和创新性，有利于提高临床护理质量［6］。本研究对68例住院的肝硬化失代偿期患者开展了CCM研究，为患者和家属提供了疾病知识指导和技能培训，同时重视心理护理，结果显示干预组自我护理能力总分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；而SCL-90评分较对照组显著下降，差异同样具有统计学意义（P＜0.05）。这提示应用CCM后，充分调动了患者和家属的积极性，大大提高了患者的自我护理能力和生活质量，增强了康复的信心。
目前，CCM已作为一种护理方法运用于心外、肿瘤等科的患者，并取得了良好的效果。但由于研究样本量较小，干预时间较短等因素，CCM在其他科室的推广还需进一步补充和完善。
参考文献：
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[6] Doia D , Downie S, Moir E. A model of care that values collaboration and innovation. Nursing Management, 2011, 18(6):33-35.
论文作者:傅敏
论文发表刊物:《系统医学》2016年12期
论文发表时间:2016/10/9
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