童文霞 （武汉市江夏区中医医院 430200）
【摘要】目的 讨论和分析护理干预对预防消化道手术切口感染的安全性及有效性。方法 回顾性分析我院2010年1月开始实施外科护理干预后至2012年12月收治的286例消化道手术患者的临床资料，同时回顾我科2008年1月至2009年12月未实行外科护理干预时收治的178例消化道手术患者的临床资料作为对照研究。 结果 实施外科护理干预后，患者的切口感染率由原来的10.6％下降到2.8％，统计学上有差异性；而患者满意度也由75.8％提高到95.3％，统计学上有差异性。 结论 严格及科学的外科护理干预对预防消化道手术切口感染具有重要的作用，其不仅能降低切口感染率，而且能提高患者的满意度，缩短住院时间，值得推广应用。
【关键词】护理干预 消化道手术 预防切口感染
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）34-0260-02
消化道手术术后存在较多的并发症，而术后切口感染是最常见的术后并发症，有文献报道，切口感染率高达10％～20％[1]。消化道中寄生着各种正常菌群，但是术中术后菌群移位后就可能成为其他部位的病菌，而导致其他系统或切口的感染，严重者可发生全身炎症反应综合征，甚至危及生命[2]。因此，通过改进手术或护理干预以保护切口或减低术后切口感染具有重要的意义。现讨论和分析我院实施外科护理干预前后切口感染的情况，报告如下：
1. 资料和方法
1.1临床资料
我院2010年1月开始实施外科护理干预后至2012年12月收治的消化道手术患者286例，其中男162例，女124例；年龄23岁～67岁。另外2008年1月至2009年12月未实行外科护理干预时收治的消化道手术患者178例，其中男98例，女80例；年龄22岁～71岁。两组患者在性别、年龄、体重、手术类别等具有可比性。
1.2方法
对照组（未实施外科护理干预）：实施常规护理。
试验组（实施外科护理干预）：在常规护理的基础上在进行外科干预。主要采取的干预措施包括：（1）术前肠道准备。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于胃肠道的手术，特别是结肠手术，积极的肠道准备具有重要的意义。术前1d～2d，给予流质饮食；术前8～12h开始禁食，术前4h禁止饮水；结直肠手术者，术前2d～3d开始口服肠道制菌剂；术前1d及手术当天清洁灌肠1次。（2）备皮及皮肤消毒准备。对于下腹部手术需要备皮。备皮前，检查其有无皮肤破损或炎症，操作时注意不要损伤皮肤。对于皮肤消毒时，先用75％的酒精脱脂，然后再用碘伏消毒皮肤，等碘伏干燥形成一层保护膜后，再铺巾，贴皮肤保护膜。对于存在肠道破裂或急腹症患者，还要防止切口保护器，以防切口污染。（3）加强手术者的无菌操作。严格遵守无菌操作原则，切开胃肠道时，要用纱布保护周围组织，残端用碘伏消毒，对于术中接触肠内容物的器械或敷料要立即更换。（4）术后切口的处理。关腹皮肤缝合时，再次消毒皮肤，缝合时一定要对好组织层次，逐层缝合，防止死腔存在。再用敷料加压包扎切口。术后密切观察切口。
1.3观察指标
（1）切口愈合情况：切口愈合分3级，甲级愈合、乙级愈合、丙级愈合。切口感染率=丙级愈合数/总病例数[3]。（2）患者满意度，分4个等级，非常满意、满意、一般、不满意，统计非常满意和满意者计算满意度。
1.4结果
实施外科护理干预后，患者的切口感染率由原来的10.6％（19/178）下降到2.8％（8/286），统计学上有差异性；而患者满意度也由74.5％(133/178)提高到95.3％(271/286)，统计学上有差异性。
1.5统计学处理
研究资料用SPSS11.0软件进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料用X2检验。检验水准α＝0.05。
2. 讨论
腹部外科手术后切口感染是普外科术后最常见并发症之一。因为消化道本身寄生的细菌在手术应激下发生移位或因手术操作的接触而是细菌扩散进而感染正常组织或切口。
围手术期处理是就是为换则手术做准备和促进术后康复。术前肠道准备不仅能提前排除肠道内的代谢物，同时也能降低肠道内菌群的数量，使肠道处于一种相对干净的状态，这不仅有利于术中的手术操作，也有利于降低术后腹腔或切口的感染。
术前备皮最好在术前30min左右准备，因为有文献报道，备皮后毛囊内的细菌就容易移位到皮肤表面，而且备皮的时间越早移位的细菌越多，这可能增加术后切口感染的机会[4]。而对于上部分的手术切口就没必要备皮。
术前预防性抗生素的应用。术前30min，开始预防性的应用抗生素，这使得手术开始后抗生素的效价较高，利于抗感染。
尽量缩短手术时间，手术时间越长，手术和麻醉对患者的应激性打击就越大，患者的免疫力也会降低，细菌越容易移位而出现机会性感染。
本组研究发现，加强外科护理干预后,患者术后切口的感染率由10.6％下降到2.8％，说明护理干预对于降低术后切口感染确实具有重要的意义。
综上所述，加强外科护理干预，严格把握手术无菌操作原则，加强围手术期干预，对于预防消化道手术后切口感染具有重要的作用，值得推广。
参考文献
[1]黄亚敏.护理干预在预防消化道手术切口感染中的应用.中国实用护理杂志，2011,27（17）：30-31.
[2]罗霞，王娟，董俊.护理干预预防手术室消化道手术患者切口感染的效果分析.中国实用医药，2011,6（30）：170-171.
[3]黄娟，李世艳.护理干预对降低消化道手术患者并发症的效果评价.中国实用护理杂志，2012,28（30）：40-41.
[4]朱载阳，李英.消化道手术患者中心静脉导管感染的特点及预防.中国普通外科杂志，2010（4）：451-452.
论文作者:童文霞
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
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