广西医科大学附属肿瘤医院 广西南宁市 530021
疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验，是中晚期肿瘤患者最常见的症状之一，也是影响晚期恶性肿瘤患者生活质量的一个重要因素[1]。疼痛不仅对患者的躯体方面造成严重影响，而且影响其精神、心理、社会关系等各个方面[2]。有效地控制疼痛，能增加患者治疗的信心、提高生活质量、延长患者总生存时间[3]。为进一步加强肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规范化治疗水平，改善对肿瘤患者的医疗服务，提高肿瘤患者生存质量，2011年3月30日卫生部办公厅下达关于开展“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动的通知。2011年7月，卫生部医政司印发了《癌痛规范化治疗示范病房标准》（20l1年版）。笔者所在的医院于2012年成功创建了卫生部首批“癌痛规范化治疗示范病房”。在创建活动中，药师参与了癌痛药事管理工作，发挥了积极的作用，为癌痛患者提供了更全面的药学服务，取得一定成效，现报道如下。
1 完善麻精药品管理制度和流程
麻醉药品实行严格管制的 目的包括两个方面：一是限制滥用和流弊；二是满足临床和科研的合理需求。但在实际应用中显示，我国麻醉药品医疗消耗较低，用药结构不合理，忽略了临床和科研的合理需求。完善麻醉药品和精神药品管理制度，改进工作机制，优化管理流程，在限制滥用和流弊的同时，满足麻醉药品和精神药品合理临床应用需求，保障患者方便、足量、合理使用止痛药物。评审标准中明确要求医院提供至少3个品种以上的阿片类止痛药物，并且规格、剂型齐全；配备纳洛酮等解救药，并能够按照处方调配药品，指导临床合理使用。药师调查发现我院阿片品种齐全但缺少了吗啡缓释片10mg和羟考酮40mg规格，将调查结果上报医院后，及时增补了以上两个规格的阿片品种，符合了评审标准。对门（急）诊癌症疼痛患者，按照《处方管理办法》的要求，每张处方给予15日常用量的缓控释制剂，不限制吗啡类纯受体激动剂单次量，方便医疗用药，改善癌痛患者的生活质量。
2 对医、药、护人员定期开展相关培训
每年对医、药、护人员进行麻醉药品规范应用培训，培训内容有《中华人民共和国药品管理法》、《 麻醉药品和精神药品管理条例》和《处方管理办法》等法律法规、规章制度，及WHO三阶梯止痛原则、《癌症疼痛诊疗规范》等专业知识，针对日常质控检查中发现的问题提出具体指导意见。如为体现按时给药原则，缓控释制剂处方用法中日两次给药改为十二时一次给药；常用非甾体类止痛药日限制量，布洛芬2000mg/d，对乙酰氨基酚2000mg/d等。此外，广大医务人员、卫生行政管理人员以及社会公众比较普遍的存在着“成瘾恐惧症”。多项研究结果表明，由于医护人员错误地认为使用阿片类药会导致患者“成瘾”，很多应该使用阿片类药治疗的患者并未得到相应的治疗[4]，常用其他镇痛药代替，如非甾体抗炎药（NSAID），使患者疼痛无法得到有效缓解，甚至因延误而出现难治性疼痛，医护人员应正确认识镇痛药的药理作用和不良反应。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为此，需大力开展教育，解除这种“成瘾恐惧症”的思想束缚，这对贯彻执行癌症止痛计划十分必要[5]。
3 设立专职临床药师负责癌痛药物用药指导和教育
为实现癌痛的有效治疗，我国出台了一系列的疼痛治疗相关指南和规范，提出了多学科团队协作对癌痛治疗的重要性，也规定了临床药师在治疗团队中扮演的角色。同时也对临床药师提出了要求，要求临床药师应熟练掌握镇痛药治疗及症状控制的基本原则，根据指南的要求，结合患者具体情况，协助医师为患者制定个体化的药物治疗方案[6]。临床药师参与癌痛患者镇痛治疗，可以明显提高患者用药合理性、依从性，有效缓解患者的长期疼痛[7]。
科室配备有一名专职临床药师参与癌痛规范化治疗工作。该药师经过卫计委临床药师培训基地正规培训一年，熟练掌握麻醉药品各项规章。掌握癌痛患者全面疼痛评估方法及各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法。定期对癌痛治疗药物进行专项点评，提高临床合理使用癌痛药物水平；对癌痛治疗药物进行动态分析，及时了解医院癌痛治疗药物的合理使用情况；参与会诊和诊疗方案的制定，为临床合理使用麻醉药品和精神药品提供药理学、药物治疗学、药物不良反应及相互作用等方面指导。同时开展患者用药教育，其目的一方面在于让患者了解止痛药物，了解癌痛；另一方面在于促使患者主动表达自己的疼痛程度，以便下一步进行疼痛评估，通过教育可以让患者理解控制疼痛的重要性，从而和医务人员建立起合作关系[8]。
4药师参与癌痛规范化治疗示范病房创建工作的效果
在实践工作中，药师运用专业的药学知识，为患者制定个体化镇痛治疗方案，参与完善患者疼痛评估、患者教育，积极开展科室内医护宣教工作，及时与医护沟通，指导临床合理用药，严格监护药品不良反应，及时调整用药方案，提高癌痛患者用药的合理性和依从性，更有效地解决了患者疼痛问题，使患者生活质量明显提高，不良反应得到更好的预防和治疗从而发生率明显降低，由此可见，药师在癌痛治疗团队中发挥了积极的作用。实践证明，临床药学服务在癌痛规范化治疗示范病房中的应用已经势必行，临床药师必须运用自己所掌握的药学专业知识，积极主动地参与到癌痛规范化药物治疗过程中，设计合理的个体化癌痛药物治疗方案，使患者的治疗更加安全、有效、经济，达到改善肿瘤患者生活质量、延长总的生存期的目的。
综上所述，药师在癌痛规范化治疗示范病房的创建活动中发挥着积极作用，有助于促进医院麻醉药品管理和临床合理用药，可以协助医护人员减轻患者疼痛，提高患者的生存质量。
参考文献：
[1] 卫生部办公厅.癌症疼痛诊疗规范（2011年版）[S].卫办医政发[2011]161号，2011.
[2] 时英，孙宏玉．肿瘤病房与普通病房护士癌痛知识状况的调查分析[J]．中国护理管理，2005，（2）．
[3] Cohen MZ，Easley MK，Ellis C，et a1．Cancer pain management and the JCAHO ’spain standards：an institutional challenge[J]．J PainSymptom Manage，2003，25（6）：519—527．
[4] Riley—Doucet C．Beliefs about the controllability of pain：congruence between older adults with cancer and their family caregivers[J]．J Fam Nurs，2005，11（3）：225-241．
[5] 蔡志基．我国麻醉性镇痛药的应用与全球现状的对比[J]．中国临床药理学杂志，1993，（4）．
[6] 曹佳男，邵蓉，葛卫红．药师在急性疼痛管理中的职责与角色[J]．中国药师，2011，14（2）：270-272
[7] 方英立，盛蕾，周文，等．临床药师在癌痛患者镇痛治疗中的作用与体会[J]．药品评价，2012，（17）．
[8] 谢铮铮，孙路路．临床药师在癌痛控制中的作用[J]．实用药物与临床，2010，（2）
论文作者:潘文,黄天文,雷宇,李豫
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期
论文发表时间:2016/2/23
标签：患者论文; 药师论文; 疼痛论文; 药物论文; 阿片论文; 麻醉药品论文; 病房论文; 《健康世界》2015年19期论文;