湖南省华容县幸福卫生院 湖南华容 414207
【摘 要】目的：探讨腹腔镜微创疗法治疗早期急性胆囊炎的临床疗效。方法：我院2015年1月-2018年12月共治疗急性胆囊炎患者30例，以就诊的时间先后顺序，随机分为治疗组与对照组，各组15例，治疗组采用腹腔镜成功完成手术，对照组行传统剖腹胆囊切除术，记录手术时间、术中出血量、术后恢复情况（肛门排气时间、住院天数），并发症（出血、切口感染、胆道损伤、重症胰腺炎、结石残留），以此比较两种手术方法的治疗效果。结果：治疗组所用手术时间及术中出血量明显较对照组少（P<0.05），术后恢复时间如肛门排气时间及住院天数都较对照组短（P<0.05）。术后两组的术后并发症都以术后出血和切口感染为主，其中治疗组的总发生率为13.33%，对照组为26.67%，两组比较（P<0.05）。结论：早期急性胆囊炎患者通过腹腔镜治疗可以缩短的手术和住院时间，减少术中出血及术后并发症的发生，值得在临床中应用和推广。
【关键词】腹腔镜治疗；急性胆囊炎
急性胆囊炎是一种临床上常见的急腹症，多由急性化学性和（或）细菌性炎症因素所致，多表现为腹痛剧烈，高热等症状[1]，如不及时处理部分严重患者可导致休克甚至死亡，临床多采用手术治疗[2]，近年来随着医疗水平的不断发展，特别是微创技术的不断发展，外科医生的手术经验积累，行腹腔镜胆囊切除术已逐渐成为急性胆囊炎患者常规手术，但是腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术的比较具体优势怎样?我院2015年1月-2018年12月共治疗急性胆囊炎患者30例，其中15例成功完成腹腔镜手术，15例行传统开腹胆囊切除术，经比较两种手术方法的治疗效果，现将结果报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月-2018年12月在我院外科就诊的急性胆囊炎30例，以就诊的时间先后顺序，随机分为治疗组与对照组各15例．其中治疗组，男性7例，女性8例，平均年龄48.5±5.6岁，发病时间3.5h-3天；对照组男性8例，女性7例，平均年龄50.5±6.5岁，病程4.5h-3天。两组在年龄、性别、发病时间等比较经统计学处理无显著性差异（P>0.05），具有可比性。术前患者均有急性胆囊炎症状，右上腹痛伴有右侧肩背部放射痛，查体右上腹压痛Murphy征阳性，或伴发热，术前经B超检查示胆囊体积增大，胆囊壁厚，胆内结石，提示急性胆囊炎并结石，但均无胆总管结石及肝内胆管结石。所有患者均排除胆源性胰腺炎，化脓性胆管炎及既往有腹部剖腹手术史，均无手术禁忌症，如：严重的心、肝、肾及血液相关性疾病治疗方法。
1.2方法
所有患者均以完善术前相关检查，予禁食、抗菌消炎，补液纠正水电解质及酸碱代谢平衡等基础治疗。
对照组采用传统的开腹胆囊切除术：经无菌消毒麻醉后，在右侧肋缘行约20 cm长的切口，缓慢逐层切开皮肤及皮下组织，打开腹腔找到胆囊并切除，用0.9％氯化钠溶液冲洗腹腔，然后缝合胆囊床，放置弓引流条，逐层缝合关腹。治疗组采取腹腔镜胆囊大部分切除术，所有患者均采用气管插管静脉复合麻醉，取头高脚低平卧位，采用常规3孔法。在脐下10cm处穿刺建立气腹，气腹维持在10mmHg，选剑突下方作为操作孔，置入腹腔镜进行腹腔探查，探查胆囊炎症程度，有无胆囊颈部结石嵌顿，胆囊张力及周围组织的粘连程度，胆囊三角关系清晰情况，由剑突下孔取出胆囊，用生理盐水冲洗创面，缝合胆囊床，于肝下放置腹腔引流。
1.3观察指标[3]
手术时记录手术时间，术中出血量，术后恢复情况（肛门排气时间，住院天数），并发症（出血，切口感染，胆道损伤，重症胰腺炎，结石残留）
1.5统计方法
计学处理采用SPSS26.0统计软件进行数据处理计量资料以表示，计数资料以例数和百分比表示，计量资料采用t检验，率比较采用X2检验，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
2结果
2.1在手术过程中治疗组所用手术时间及术中出血量明显较对照组少（P<0.05），术后恢复时间如肛门排气时间及住院天数都较对照组短（P<0.05）。具体见．
表1 两组患者手术过程情况及术后恢复情况
3讨论
急性胆囊炎是胆囊发生急性化学性和（或）细菌性炎症，主要的致病原因胆囊管梗阻和细菌感染所致，其临床症状主要表现为患者突发右上腹出现阵发性绞痛，而且还伴有比较明显的触痛和腹肌强直，常在饱餐、进油腻食物后，或夜间发作，常伴有发热，轻度黄疸[4]。如不及时治疗，患者病情进一步加重，患者腹痛现象会愈加剧烈，甚至疼痛难忍，一些病情比较严重的患者可能会有生命危险[5]。
临床上急性胆囊炎以采取外科手术为主导治疗，急性胆囊炎因急性炎症期反应重，水肿及颈部结石，胆囊三角组织质脆，粘连严重，胆囊管分离困难，是腹腔镜胆囊切除术的早期禁忌证，但是随着微创技术的发展和手术医师经验的提高，现在多采用腹腔镜胆囊切除术这种微创疗法作为常规手术，而以前采用开腹胆囊切除必要时加胆总管切开取石术等传统的手术方式，由于手术造成的创伤大出血量大，术后并发症较多，患者恢复时间长，因此目前临床上较少采用。腹腔镜胆囊切除术属于微创外科，具有手术视野清楚，创伤小，恢复快，术后并发症少等优点。本研究的结果表明：腹腔镜胆囊切除术比传统的开腹手术，手术时间短，术中出血量少，术后肛门排气时间提前，住院天数缩短、出血、切口感染、胆道损伤、重症胰腺炎及结石残留等术后并发症明显减少。表明腹腔镜微创法治疗急性胆囊炎具有创伤小手术时间短，出血少，术后恢复快，减轻患者的痛苦，且并发症少。
综上所述，急性胆囊炎患者早期通过腹腔镜治疗可以在很大程度缩短的手术时间和住院时间，减少术中出血量及术后并发症发生率，能提高患者的生活质量，值得在临床中应用和推广。
参考文献：
[1]王栓铎.王延朋.腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术治疗胆囊结石并胆总管结石的临床研究[J].腹腔镜外科杂志，2017．16（11）：841-843
[2]张若冰.薛小飞.郭育鹏.等．腹腔镜急性胆囊炎手术方法与技巧分析[J].腹腔镜外科杂志，2016.19（5）：342-344
[3]包汉康.刘庆彬.韦秀丽.腹腔镜微创疗法治疗胆囊结石并胆囊炎78例的临床疗效观察[J].右江民族医学院学报，2017．36（6）：848-849
[4]费洪江.苏子剑.潘群雄经皮经肝胆囊穿刺引流术加择期腹腔镜胆囊切除术治疗急性重症胆囊炎386例分析[J].肝胆胰外科杂志，2014．26（6）：486-488
[5]解俊生.腹腔镜治疗急性胆囊炎的手术时机与疗效研究[J].临床医学，2015，7（35）：90-91
论文作者:邓自勉
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年3期
论文发表时间:2019/5/16
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