四川省自贡市第一人民医院 消化科 643000
【摘 要】目的 通过2型糖尿病合并消化性溃疡的健康管理，更好的控制血糖，缩短2型糖尿病合并消化性溃疡的溃疡愈合时间。方法 采取回顾性分析法，选取我院消化科2015年01月-至2016年01月我科收治的2型糖尿病合并消化性溃疡的患者70列，随机分为对照组和实验组，对实验组患者进行2型糖尿病合并消化性溃疡的健康管理。结果 实验组30列患者通过我们采取的健康管理血糖控制良好，消化性溃疡恢复的较快，缩短住院天数。结论 通过给予患者健康教育，血糖控制理想，患者住院日期缩短，因合并消化性溃疡再入院的次数减少，病人对2型糖尿病引发的消化性溃疡有进一步的了解，在日常生活中能够识别及预防。
【关键词】消化性溃疡；2型糖尿病；健康教育
【中图分类号】R587.2;R573.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-418-02
随着我国的生活水平不断提高，2型糖尿病的发病率逐年上升，严重威胁人类的健康。2型糖尿病合并消化性溃疡的患者也越来越多，在我科的收治病人也呈上升趋势。通过健康管理有利于患者更好的了解2型糖尿病合并消化性溃疡，促使患者采用最合适的治疗方法，促进溃疡的愈合。掌握预防疾病的健康护理常识，降低了疾病复发率，提高生活质量。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年01月至2016 年01月我科室收治的70例2型糖尿病合并消化性溃疡的患者，其中男48例，女22例，年龄45至70 岁; 溃疡类型：胃溃疡36例，十二指肠溃疡24例，复合性溃疡10 例。将患者随机分为实验组和对照组，全部病例均符合世界卫生组织（WHO）2 型2型糖尿病诊断标准，也经胃镜检查、快速尿素酶试验和病理检查确诊为活动性胃溃疡，2型糖尿病病程4个月～12 年，空腹血糖7.6～19.3mmol/L，胃镜下溃疡分期均为A1期[1],并签署知情同意书，排除合并有心、肝、肾等严重功能不全者及精神病史者。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。
1.2 方法
1.2.1 对照组患者入院后，对其病情进行评估。①向患者介绍病房环境和相关病房制度，向患者和家属说明患者的病情和相应的护理措施。②采取常规护理，主要措施为病情观察及监测生命体征，重点观察呕血并了解黑便情况，监测并记录空腹及三餐后血糖。密切观察面色变化、腹痛部位、性质、时间，注意观察呕吐物、粪便的量、性状和颜色，及时发现和处理出血、穿孔、梗阻、癌变等并发症。
1.2.2 观察组在对照组的基础上，观察组采取健康管理护理。
1.2.2.1 健康教育 健康教育是护理工作中的重要组成部分[2] ,系统有效的健康教育可显著提高患者对医嘱的依从性,获得更加满意的治疗效果.定期举办专题讲座，讲解2型糖尿病合并消化性溃疡的病因和发病机制、护理措施及注意事项，让患者和家属充分了解2型糖尿病合并消化性溃疡及溃疡复发等知识，使患者对于病情能够客观的认识，积极地配合治疗，保持乐观、积极心态。
1.2.2.2心理干预 护理人员加强患者情绪变化的观察，由于病情易反复，患者易出现焦躁、紧张、恐惧及不安等，指导个体放松心情，采用身体放松、呼吸放松和意念放松等方法，减少应激反应，提高康复能力。
1.2.2.3饮食指导 患者为胃溃疡A1期，进食流质饮食，血糖波动大，影响溃疡愈合。故应加强对患者的饮食指导，嘱其选择维生素丰富、低热量、丰富蛋白质易消化食物，并细嚼慢咽，饮食宜清淡，不宜过饱，少食高脂食物，餐前切忌吃零食，以免影响正常进食。指导个体定时定量，规律饮食，切忌咖啡、辛辣、浓茶及过咸食物，适当饮无糖豆浆和牛乳，稀释胃酸[3]但牛奶含丰富蛋白质及钙，对胃酸分泌有刺激作用，不宜多饮。并嘱其戒烟，说明吸烟危害性，影响溃疡愈合，极易引起并发症，使其配合。应该注意合理休息，避免过度疲劳，根据病情掌握活动量，以不感到劳累为原则，餐后避免剧烈活动。
1.2.2.4药物干预 护理人员要指导患者坚持和接受规律性的服药，端正服药治疗的态度，遵守服药的原则，定时、定量服药，并且加强患者血糖，避免使用对消化道刺激大的药物。据相关文献显示长期服用降糖药物对胃黏膜具有损伤作用[4]，应告知治疗后的2型糖尿病合并消化性溃疡患者应该长时间跟进药物巩固。由于对健康教育护理干预常识的欠缺，很多患者自行停止药物的服用，这是导致治疗后疾病复发的直接因素，告诉患者药物对巩固2型糖尿病合并消化性溃疡是不可缺少的，让其了解长期服药的好处，并让他们明白中断药物所带来的严重后果，细心的讲解每种药物在治疗过程中所产生的作用，对不同恢复阶段应该服用的药物进行分类整理，告诉患者所应该服用的药量以及禁忌事项和不良反应，以便患者更好的通过药物控制自己的病情。
1.2.2.5运动指导 按照个体病情、年龄、兴趣、体质等，为其选择合适的项目，如散步、跑步、太极拳、体操、瑜伽等，并鼓励其循序渐进，坚持运动，按自身情况确定运动时间及强度等，避免过度疲劳累，根据病情掌握活动量，以不感到劳累为原则。散步宜在餐后30～40 min 进行，促进消化吸收。餐后不宜剧烈运动或立即运动。运动量较大的项目，应在餐后1 h 进行，增强保健作用,避免低血糖发生。
1.3观察指标 观察两组2型糖尿病合并消化性溃疡患者护理前后空腹血糖、餐后2 h 血糖波动情况，及胃镜下溃疡愈合的情况。
1.4 疗效评价标准 2组患者均采用胃镜观察患者消化道溃疡直径，面积，分为不同固定的治疗效果，可以将其分为治愈、好转、无效3 个级别。治愈：症状缓解，体征消失，患者溃疡直径、面积明显缩小，创口完全复合，未见溃疡出血。好转：症状减轻，体征轻微或消失，患者消化道溃疡直径、面积相对部分缩小，创口未完全复合，有部分溃疡出血点。无效：症状未能缓解，体征仍存在，患者溃疡处没有任何改善，并呈现恶化趋势。治愈率=（完全治愈+部分治愈）/总例数×100%。
1.3 统计学分析
采用SPSS16.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验进行统计分析,P＜0.05，有统计学意义。
2、结果
两组患者护理前后空腹血糖、餐后2 h 血糖情况护理前，两组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，实验组空腹血糖、餐后2 h 血糖均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，实验组胃镜下显示溃疡愈合与对照组比愈合更加。
3、讨论
2型糖尿病合并消化性溃疡患者首先胃动力减退，摄取食物容易滞留在消化道，其次2型糖尿病合并消化性溃疡患者的微血管存在一定程度上病变，大大降低了胃黏膜的血流量，再加上胃酸和胃蛋白酶等的不断损害以及幽门螺旋杆菌的感染，溃疡极易形成[5]。2型2型糖尿病患者胰岛素分泌不足，在醛糖还原酶的作用下葡萄糖转化为果糖，而果糖等在体内大量积累引起神经纤维水肿、脱略、变性、断裂等，致使胃肠对外界应激不敏感，对消化性溃疡患者身体的应激反应有一定的影响，造成身体对外界刺激敏感度下降，削弱患者对病情的自我感知，不易被发现容易漏诊及误诊，增加患者引起上消化道出血造成休克及死亡风险，而且治疗时间延长、预后较差[6]，而2型糖尿病合并消化性溃疡的溃疡愈合与2型糖尿病的控制密切相关,健康管理的实施有极大必要性与重要性。开展健康管理后，患者能对疾病形成正确、全面的认识及了解，将血糖控制在理想水平，严格按照治疗计划执行，自我保健提高，培养健康生活习惯,减少不良因素，减少并发症，避免复发[7]。健康教育作为一项有系统、有计划和有组织的护理活动，可促进其建立健康规律的生活习惯，自觉地的监测血糖，合理的控制饮食，促进消化道溃疡的愈合。当前的医疗水平尚未找到2型糖尿病的根治方法，只能从药物和日常饮食、运动锻炼、血糖控制等方面进行治疗。及时、有效的健康教育能够使患者充分了解、认识到血糖控制的重要性及对2型糖尿病合并消化性溃疡治疗的意义，加强了护患间的相互沟通、信任，并积极配合临床工作，尽可能的减轻患者疾病痛苦，促进患者早日康复。
4、总结
通过对糖尿病合并消化性溃疡患者进行针对性的健康教育，能够将血糖控制在理想范围，降低患者的住院天数，效果明显，自开展以来，在我科取得良好效果，值得在临床推广。
参考文献
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论文作者:张媛媛,殷秀红,舒丽
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/10/9
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