（四川省江油市第二人民医院 四川 江油 621701）
【摘要】目的：探讨经皮椎体成形术治疗脊柱骨质疏松性压缩骨折（OVCF）的并发症及防治措施。方法：回顾分析2013年—2017年由同一手术组完成的300例经皮椎体成形术的疗效及并发症，分析并发症的类型及处理措施。结果：经皮椎体成形术主要有以下几种并发症：（1）穿刺损伤；（2）骨水泥渗漏及神经功能损害；（3）骨水泥分布不均衡；（4）脊柱后凸畸形矫正较差；（5）术后肠麻痹；（6）术后慢性腰背部疼痛；（7）术后再次骨折；（8）下肢深静脉血栓形成。结论：经皮椎体成形术治疗脊柱骨质疏松性压缩骨折具有良好疗效，但并发症发生的几率也较高，严格掌握手术指征，选择适合的病例；术前充分准备，术中精细操作，掌握好穿刺技术及骨水泥注入时机，术后适当的治疗及锻炼等措施，可以有效减少经皮椎体成形术的并发症发生。
【关键词】椎体成形术；骨质疏松性压缩骨折(OVCF)；并发症
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）31-0036-0
Analysis of complications of percutaneous vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures
【Abstract】Objective To investigate the complications and preventive measures of percutaneous vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures (OVCF). Methods The curative effects and complications of 300 cases of percutaneous vertebroplasty in the same operation group in -2017 2013 were reviewed and analyzed. The types and treatment measures of the complications were analyzed. Results The main complications of percutaneous vertebroplasty were as follows: (1) puncture injury; (2) bone cement leakage and nerve function damage; (3) unbalance of bone cement distribution;(4) correction of spinal kyphosis; (5) after postoperative intestinal paralysis; (6) of postoperative chronic back pain (7) after operation; (8) deep vein blood of lower extremity Suppository formation. Conclusion Percutaneous vertebroplasty is effective in the treatment of osteoporotic compression fractures of the spine, but the incidence of complications is also high. Refining and other measures can effectively reduce the complications of percutaneous vertebroplasty.
【Key words】Vertebroplasty; For osteoporotic compression fractures (OVCF); Complications.
经皮椎体成形术是临床上治疗脊柱骨质疏松性压缩骨折（OVCF）的经典手术方式，具有创伤小、疼痛缓解好、恢复快、并发症少等优点。我院自2013～2017年开展经皮穿刺椎体成形手术治疗脊柱骨质疏松性压缩骨折共300多例，取得了较好的疗效，但也有部分病人出现了不同的并发症。本文在此对椎体成形术的并发症的发生及防治措施作一分析。
1.临床资料
从2013年—2017年，我科共行经皮椎体成形术治疗脊柱骨质疏松性压缩骨折（OVCF）病人共300例，其中男性102例，女性198例，年龄54～89岁，平均年龄72.6岁。其中PVP（经皮椎体成形术）手术224例，PKP（经皮椎体后凸成形术）76例。256例病人采用经单侧穿刺椎体成形手术治疗，44例病人采用经双侧穿刺椎体成形治疗；PKP手术均采用单侧穿刺治疗。其中212例患者系单椎体手术；88例患者系多椎体手术（2个及2个以上椎体）。患者术前均经X光片、CT、MRI等检查明确诊断，CT检查椎管受压＜30%，MRI检查T1W1低信号，T2W1高信号，压脂相高信号，明确责任椎体。本组手术患者术前无明显神经功能损害症状。
表1 经皮椎体成形手术方式分类
2.手术方法
本组病人术前均取俯卧位，采用基础麻醉+局部浸润麻醉[1]。术前以C臂X光机透视定位，确定手术椎体位置。在患者背部做出相应标识。在体表经定位标识作一0.5cm的小切口，胸椎一般距中线3cm，腰椎距中线4cm。经椎弓根途径进行穿刺，穿刺针在侧位透视进入椎体后壁时正位透视到达椎弓根内侧壁，侧位透视见穿刺针进入椎体约3/4时停止穿刺，正位透视穿刺针一般达到椎体中线[1]。穿刺成功后胸椎注入骨水泥约4～6ml（平均5.2ml），腰椎注入骨水泥约6～8ml（平均6.6ml），透视确认骨水泥弥散至椎体后缘即停止注入。手术时间为30分钟～2小时，平均为46分钟，术中出血5～30ml。术后患者常规卧床休息2～3天后开始带腰围下床活动，常规给予甘露醇、地塞米松、丹参、降钙素等药物治疗3～5天。手术后患者住院时间约一周，复查X光片或CT了解骨水泥弥散效果。本组病人未使用抗生素，无伤口感染病例发生。出院后全休1月，带腰围保护3月，3月内禁止负重及体力劳动。出院后常规给予钙剂、维生素D、阿仑磷酸钠等药物口服，抗骨质疏松治疗。
3.结果
300例患者均获得术后1个月随访，占100%；255例获得3个月的随访，占85%；102例获得超过6月的随访，占34%。经术后观察及随访总结，患者发生的并发症主要有以下几种：
3.1 穿刺损伤
术中穿刺时损伤硬膜囊及神经根。共发生15例，占比5%。主要出现在单侧穿刺的病人，术中穿刺针倾角较大，患者在术中出现明显下肢疼痛表现，拔出针芯后见脑脊液流出，退出穿刺针调整方向后疼痛缓解[1]。术后有3例患者（1%）出现一侧肢体疼痛、麻木、活动受限等症状，经过7～10天保守治疗后患者症状缓解，可以下床活动。随访1～3月后患者症状基本消失，没有出现后遗症。
3.2 骨水泥渗漏
是本组手术中最常见的并发症，共发生125例，发生率约41.67%。其中椎体前方渗漏25例、椎体侧方渗漏20例、椎体后方渗漏55例、椎间隙渗漏25例。PVP手术渗漏：98例（43.75%）、PKP手术渗漏：27例（35.5%）。
3.2.1渗漏原因分析：（1）骨折椎体前后壁、终板等存在破损。（2）穿刺时损伤椎弓根、椎体后壁等。（3）注入骨水泥的时机不适当（骨水泥过稀）。（4）手术方式的选择（PVP or PKP）[2]。
3.2.2渗漏影响：12例出现骨水泥渗漏的患者术后腰背部疼痛缓解不佳（4%），6例椎体后方渗漏及1例椎体侧方渗漏患者术后出现一侧下肢疼痛、麻木症状（2.33%）。
3.2.3处理措施：术后经保守治疗1～2周后患者症状均有好转，患者没有再行开放减压及骨水泥取出手术。4例病人术后随访6月以上仍存在一侧下肢轻度疼痛、麻木等症状（1.67%）。
3.2.4预防措施：（1）严格掌握手术指征，椎体爆裂骨折、椎体后缘破裂较重的患者应作为相对手术禁忌，谨慎手术[2]。（2）掌握好骨水泥的注入时机与注入量，推注时骨水泥最好呈浆糊样（拉丝期），避免过于稀释[2]。（3）椎体前后缘破损，可于椎体内先推注1～2ml骨水泥填补，待骨水泥凝固后再重新调制骨水泥推注，可以有效减少渗漏[6]。（4）PKP手术的渗漏率比PVP 手术相对较低，PKP手术时扩张球囊应置于椎体前中2/3，球囊扩充至上下终板时即停止扩张，避免损伤上下终板[6]。
3.3 骨水泥分布不均衡
共发生44例（14.67%），常见为采用单侧穿刺的患者，表现为骨水泥分布于椎体一侧，术后患者疼痛缓解程度差于与骨水泥分布较好的患者[3]。
3.3.1患者VAS评分对比 见表2。
表2 骨水泥分布差异的患者手术前后VAS评分对比
3.3.2预防措施：（1）穿刺时透视见穿刺针在正位像位于椎弓根投影内缘，侧位像位于椎体后缘，穿刺针已完全进入椎弓根内。（2）穿刺结束时穿刺针在侧位像上位于椎体前缘，正位像上应达到椎体中线[3]。（3）如骨水泥完全位于一侧可行对侧穿刺补充。
3.4 脊柱后凸畸形难以矫正
本组病例中PKP手术病人采用球囊扩张复位骨折椎体，复位后椎体高度较术前均有所增加（3～10mm），但23例（占PKP 30.3%）存在脊柱后凸畸形难以完全纠正。对于后凸严重的病人，建议加用钉棒系统矫正后凸[4]。
3.5 术后肠麻痹症状
术后肠麻痹症状发生2例（0.67%）。表现：患者腹胀、腹痛症状，肛门排便排气停止。X光片及CT检查提示肠淤张、不全性肠梗阻表现。
3.5.1原因分析：（1）患者术前卧床时间较长，胃肠功能减退。（2）术中穿刺及骨水泥注入刺激腰神经根，引起肠蠕动减弱[5]。
3.5.2处理措施：患者禁食，补液、支持治疗。2例患者均采用胃肠减压，热敷、按摩腹部，口服通便、消胀药物治疗。经治疗患者肠麻痹症状基本消失。
3.6 慢性腰背部疼痛
椎体成形术后患者腰背部疼痛会有明显缓解，但部分病人存在长期 的腰背部疼痛（3月以上），本组病例随访的病人中有22例（7.33%）存在慢性腰背部疼痛。
原因分析：（1）脊柱陈旧性骨折术后。（2）患者术后过早进行体力劳动。（3）术后没有正规进行抗骨质疏松治疗。（4）一次进行多个节段手术（3个及3个以上）的患者[2]。
3.7 术后再骨折
共发生7例（2.33%）。发生时间：术后6个月～3年；男:女=2:5；骨折椎体：原手术邻近椎体5例，非邻近节段2例；多次再骨折病人：1例。
3.7.1原因分析：（1）患者存在较重的骨质疏松，术后没有正规进行抗骨质疏松治疗。（2）患者存在类风湿性关节炎、肾功能不全等基础疾病，长期服用激素等药物[5]。（3）再次摔倒等外伤。
3.7.2处理措施：（1）再次手术：4例，再次行椎体成形手术治疗，术后患者症状好转，腰背部疼痛基本缓解。（2）保守治疗：3例，基础疾病较重的患者行保守治疗，患者病情好转，腰背部疼痛减轻，可以下床活动。
3.8 下肢深静脉血栓形成
下肢深静脉血栓形成：2例（0.67%）。表现：患者术后出现一侧下肢肿胀，活动受限，经下肢血管彩超检查明确。
3.8.1原因分析：（1）患者术前卧床时间较长。（2）患者存在凝血功能异常，D-二聚体增高。（3）术后激素使用增加血栓形成的风险[5]。
3.8.2处理措施：2例患者都行保守治疗，卧床休息，给予低分子肝素、血塞通等药物及理疗治疗，1～2周后下肢肿胀基本消退，可以下床活动。出院后继续口服抗凝药物，定期复查下肢血管彩超。
3.8.3预防措施：（1）术前、术后使用低分子肝素钙等抗凝药物。（2）术后下肢气压治疗、下肢功能活动锻炼等理疗措施[5]。
4.讨论
经皮椎体成形术是治疗脊柱骨质疏松性压缩骨折（OVCF）的有效手段，具有创伤小、有效率高、适应症广泛、恢复快等优点。但患者仍有可能出现各种并发症。因此，严格掌握手术指征，选择适合的病例；术前充分准备，术中精细操作，掌握好穿刺技术及骨水泥注入时机；术后适当进行抗凝治疗，下肢功能锻炼，术后长期的抗骨质疏松治疗等措施，可以有效减少经皮椎体成形术的并发症发生。
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论文作者:冯亚飞（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2018年31期
论文发表时间:2018/12/5
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