哈尔滨市口腔医院 黑龙江 哈尔滨 150010
摘要：目的：探究盐酸米诺环素对于牙周-牙髓联合病变的治疗效果，以及其对血清龈沟液内容物C-反应蛋白(CＲP)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的影响。方法：选择2017年7月至2018年7月我院口腔科治疗的58例牙周-牙髓联合病变患者，随机分为治疗组(29例)和对照组(29例)，对照组采用常规根管治疗、刮治术和根面平整术治疗，治疗组在对照组的基础上给予盐酸米诺环素局部用药，于治疗前和治疗后4周对静脉血和龈沟液取样，检测样本中CＲP和TNF-α含量。结果：治疗组患者血清和龈沟液中CＲP和TNF-α含量低于对照组，多项牙周诊查指标也优于对照组。结论：盐酸米诺环素辅助刮治术和根平整术对于牙周-牙髓联合病变有较好疗效，优于传统常规治疗手段。
关键词：盐酸米诺环素；牙周-牙髓联合病变；疗效
Efficacy of minocycline hydrochloride in the treatment of periodontal combined pulp lesions
Abstract: objective: to investigate the efficacy of minocycline hydrochloride in the treatment of periodontia-pulp associated lesions and its effect on serum crevicular fluid contents c-reactive protein (CRP) and tumor necrosis factor alpha (TNF-).Methods: July 2017 to July 2018 in our dental treatment of 58 patients with periodontal - pulp joint disease, were randomly divided into treatment group (29 cases) and control group (29 cases) and control group using conventional root canal therapy and root, ruling with smooth surface treatment, the treatment group in the control group given on the basis of the local administration of minocycline hydrochloride, in 4 weeks before and after the treatment of venous blood and gingival sulcus fluid sampling, CRP and TNF alpha content in the test sample.Results: the levels of CRP and TNF- in serum and gingival crevicular fluid in the treatment group were lower than those in the control group.Conclusion: minocycline hydrochloride assisted curettage and root leveling have better curative effect on combined periodontal and endodontic lesions than conventional treatment.
Keywords: minocycline hydrochloride;Periodontal-pulp lesions;The curative effect
前言：牙周-牙髓联合病变是指牙体牙髓病和牙周病的联合发展，临床较为多见，牙髓和牙周组织在解剖上有相通，两者感染极容易相互影响、扩散，导致病情加重[1]。治疗牙周-牙髓联合病变应尽量保存患牙，首先找到病因，采取牙周-牙髓联合治疗方案，消除感染灶，才能达到较为理想的治疗效果。牙周治疗方面多采用刮治术和根面平整术，术中应缓解症状和控制复发，术后注重培养患者良好的口腔卫生习惯。但单纯刮治术和根面平整术难以完全清除病灶区感染，联合应用盐酸米诺环素能有效控制牙周、牙髓及根尖组织感染，减少根管治疗期间疼痛，良好促进牙周骨组织的再生作用，提高根管治疗的效率。本研究旨在通过盐酸米诺环素辅助治疗牙周-牙髓联合病变，以治疗前后患者体液中炎性因子及相关临床指标变化作为参考，探讨盐酸米诺环素缓释剂对牙周-牙髓联合病变的辅助治疗意义。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院口腔科2017年7月至2018年7月收治58例牙周-牙髓综合征患者作为为研究对象。其中男32例，女26例。将患者随机分为治疗组和对照组，每组29例，治疗组男17例，女12例，对照组男15例，女14例。2组患者年龄、病程资料等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。纳入标准：临床确诊存在牙周-牙髓综合征病变，牙髓活力测定为迟钝或阴性，临床检查牙周袋大于等于4mm，6个月内未接受牙周病治疗，3个月内未接受抗生素或非甾体抗炎药治疗，X射线片显示患牙根尖及牙周牙槽骨有吸收破坏，患者为牙周炎继发牙髓炎，牙髓炎继发牙周炎，或牙周炎牙髓炎并存。排除标准：有全身系统急慢性疾病，女性处于妊娠期或哺乳期，有抗生素过敏史，口腔内牙数低于20个。本研究经院医学伦理委员会审核批准，患者签署知情同意书。
1.2方法
对照组患者给予牙髓常规根管治疗，经过根管预备、开髓、拔髓等步骤直到根管完善填充；对牙周给予刮治术及根面平整术联合治疗，患者在局部麻醉条件下采用超声刮治器、手用器械对患牙进行龈上、龈下洁治以及根面平整。之后采用生理盐水和3%过氧化氢交替冲洗牙周袋后吸干，每周清洗1次，连续清洗治疗4周。治疗组在对照组的基础上，每次过氧化氢冲洗牙周袋后填充盐酸米诺环素软膏(主要成分为盐酸二甲胺四环素)，填充满即止，患者治疗后1h内禁漱口、禁食。于治疗前和基础治疗后第4周抽取2组患者静脉血5mL，进行30min静置，采用1500r/min离心20min，同时采用消毒吸潮纸吸取龈沟液，置入250mL磷酸缓冲液中，于－70℃冰箱保存；采用酶联免疫吸附试验试剂盒测定C-反应蛋白(CＲP)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)在血清样本和龈沟液样本的含量。取样同时还对牙龈指数(GI)，牙龈出血指数(BI)，牙周探诊深度(PD)，菌斑指数(PLI)4项指标进行诊查[2]。
2.结果
治疗组患者血清和龈沟液中CＲP和TNF-α含量低于对照组，多项牙周诊查指标也优于对照组。
3.讨论
牙髓-牙周联合病变是临床上较为常见、多发的口腔疾病，发病率随着患者年龄的增长而呈上升趋势，一般多发于中老年人。该病由于患牙同时存在牙髓炎症和牙周破坏，因此临床表现复杂，治疗相对困难。通常包括原发牙周病继发牙髓病、原发牙髓病继发牙周病和牙髓牙周联合病变。造成牙周-牙髓联合病变的原因在于牙髓组织与牙周组织之间存在根尖孔、侧支根管、牙本质小管等连接沟通，一方出现病变容易波及另一方，进而导致联合病变，使得临床治疗难度增大。牙周炎是临床常见口腔疾病，大多因细菌感染所致，因而临床常常针对病原菌给予局部对症治疗[3]。盐酸米诺环素又称半合成四环素，属广谱抗菌药物，耐药菌少，对厌氧菌有显著抑制作用，可改善由于中间型普氏菌、腐蚀艾肯菌、产黑色素普氏菌、伴放线杆菌等导致的牙髓炎、牙周炎，其主要机制是通过抑制细菌蛋白合成而发挥作用。盐酸米诺环素有螯合剂作用，螯合在牙龈组织上，缓慢向周围释放，形成长期的局部高浓度状态。使用盐酸米诺环素辅助治疗，牙周组织破坏程度降低，组织愈合更好。有效成分为新型抗生素的盐酸米诺环素缓释剂遇水变硬，形成被膜后带有网孔，更有助于药物在牙周袋内缓慢释放，并以活性状态持续缓慢释放2～14d。盐酸米诺环素软膏淡黄色可溶油质软膏，无臭、无味，对牙根面和骨面的吸附能力强。牙周基础治疗后，局部使用盐酸米诺环素软膏辅助治疗慢性牙周炎，能有效控制牙周、牙髓及根尖组织感染，减少根管治疗期间疼痛，良好促进牙周骨组织的再生作用，显著提高临床疗效。
参考文献：
[1]孙文娟,黄南楠,杨雨虹等.截根术治疗下颌磨牙病变疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2015,29(12)：1182-1183,1187.
[2]程茜,高伟民,曹彬,等.银杏叶提取物与盐酸米诺环素辅助治疗牙周炎的疗效比较[J].中华口腔医学杂志,2017,49(6)：347-351.
[3]王晓峰,雷敬,陈燕.牙周脓肿不同方法治疗的临床疗效研究[J].中华医院感染学杂志,2016,26(2)：388-389,418.
论文作者:李玉亭 张立立 付强
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年24期
论文发表时间:2019/6/4
标签：牙髓论文; 盐酸论文; 患者论文; 牙周炎论文; 对照组论文; 疗效论文; 组织论文; 《中国医学人文》2018年24期论文;