吴伟霞
（定西市第一人民医院内镜中心；甘肃定西743000）
摘要：目的: 探索无痛胃肠镜检查与治疗的配合与护理。方法: 对100例患者在无痛胃肠镜检查与治疗中使用芬太尼联合丙泊酚, 护理人员加强心理护理、肠道准备, 对全过程进行观察。结果: 100例患者因护理措施得当, 护理配合到位, 检查与治疗顺利完成。无1 例穿孔、出血、麻醉意外等并发症发生。患者对检查过程不能记忆。结论: 无痛胃肠镜检查与治疗是安全可靠的, 它能增加患者的依从性, 在有严格监护条件下值得临床推广应用。
关键词：无痛胃肠镜; 检查; 治疗; 护理
胃肠镜检查是消化道疾病最常见最准确的诊断手段，但由于胃肠镜检查是一种侵入性操作，患者在检查的时候存在着一些恐惧或焦虑心理，以及镜身插入体内的刺激，导致病患在检查时出现严重的恶心、呕吐、腹痛、腹胀等痛苦不适，很多患者因为惧怕而拒绝行胃肠镜检查，从而延误诊断和治疗。我院自2015年10月--2016年3月开展无痛胃肠镜检查术，使胃肠镜检查成功率得到大幅提高，取得了良好的社会和经济效益，受到患者的好评，体现了当今社会舒适医疗、以人为本的理念。现将无痛胃肠镜检查的配合与护理总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者200例，男123例，女77例。年龄最小11岁，最大78岁，平均45.6岁。胃镜检查50例，肠镜检查50例，其中肠镜、胃镜同时检查者27例。内镜下治疗20例患者，分别为:内镜下息肉高频电切术8例，食管胃底静脉曲张套扎，硬化5例，内镜下异物取出术3例，内镜下鼻肠营养管置放术2例，内镜下幽门支架置放、食道术1例，ERCP术1例，
1.2 方法 本组的患者有住院和门诊患者两种，患者检查前排除禁忌证，行血常规、血压、凝血时间、肝肾功能、心电图检查，签字同意后进行检查。术前做好患者胃肠道清洁，禁食、禁饮远澡;患者取胃肠镜检查体位，备好插管气管用具及急救药品，建立静脉输液通道，行心电监测，对患者进行面罩加压给氧，采取预防和处理并发症的措施，在血氧的饱和度、呼吸、血压、脉搏和心率各项指标正常后，先静脉注射芬太尼和丙泊酚，待患者肌肉松弛、呼吸平稳、意识丧失(以睫毛反射消失为标准)后，即可进镜。在进行诊疗过程中，对患者的反应，依据检查时间的长短，酌情追加丙泊酚，直到检查的结束。应该仔细询问患者的各项检查指标和病史，在对患者的检查前。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆使用多功能监测仪在整个检查的过程中，监测血氧、血压饱和度和心率。检查结束后，由内镜师和麻醉师共同将患者推入麻醉苏醒室内，观察患者的呼吸状态，同时进行常规面罩吸氧，监测血氧、心率饱和度。观察并记录苏醒期常见的呕吐、咳嗽、躁动、恶心等一些不良的反应。
2结果
2.1本组无痛胃肠镜检查并发症13例，占同期受检者的13%。所有患者经处理后，无死亡病例，均安全返回病房或出院。
3讨论
胃肠道内镜检查术已有100余年历史。在内镜下除了可进行诊断观察、照相、活检外，还可进行治疗及科学研究，图像可供分析。传统的胃镜检查采用局部黏膜麻醉，效果差，受检查者多会出现不同程度的恶心、呕吐、屏气、呛咳等症状，给受检查者带来诸多痛苦及恐惧。无痛内镜法是指通过静脉应用一种或数种镇静、镇痛及麻醉药物，对受检者进行中枢神经抵制，提高痛阈，以利于检查或治疗的顺利完成。用药的靶目标是遗忘、抗焦虑、注意力下降和合作，真正达到无痛苦、无焦虑、无恐惧之目的，使操作能顺利进行，既可缩短操作时间，又可提高操作成功率和检查质量，防止漏诊。对儿童、精神病患者、内镜检查高度紧张者等特殊人群的消化内镜检查提供了可靠保障。
丙泊酚是目前国内广泛用于内镜检查的超短效静脉麻醉药，其主要在肝内灭活，并迅速在肾脏排泄，只经过一个臂脑循环时间（约30--40s）意识即会消失，停止给药1--10min患者苏醒，醒后不影响患者的时空定向力，具有起效快、诱导平稳、麻醉易控制、苏醒快、代谢快、毒性小等优势，但镇痛作用较弱，单独用药剂量过大时有增加呼吸循环抑制的风险。芬太尼是阿片类中枢性强效镇痛剂，其产生呼吸抑制、欣快感、恶心呕吐较少。两者合用可取长补短，达到很好的镇静、镇痛效果，丙泊酚的用量比单用时减少，不良反应减少。为了防范意外伤害，检查过程中必须时时注意患者的翻身安全，应用升降式、有护栏的检查床保护患者。对于刚清醒的患者，护士一定不能麻痹大意，门诊患者术后需留观10min以上，确认生命体征恢复至术前水平、意识清楚、定向力好、步态稳健后，再由家人陪同离开医院，并告知当天不要自己骑车、开车和高空作业。无痛胃肠镜检查与治疗是安全可靠的,它能增加病人的依从性,在有严格监护条件下值得临床推广应用。重视患者心理护理及健康教育,掌握麻醉药物特性，充分术前准备和术中护理默契配合是无痛胃镜检查与治疗成功的关键。
参考文献
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论文作者:吴伟霞
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第8期
论文发表时间:2016/7/12
标签：患者论文; 胃肠论文; 胃镜论文; 芬太尼论文; 心率论文; 饱和度论文; 呼吸论文; 《医师在线》2016年4月第8期论文;