宁波市康宁医院
摘要：目的：探讨角色扮演修正抑郁性神经症患者的认知，方法，从团体心理治疗过程中捕捉信息，拟定故事情剧，确定角色，表演中贯穿我为对方做，对方为我做，在冲突中寻找“合”字。为期5周的治疗，42例完成整个治疗过程（男15名、女27例）中采用抑郁（SDS）量表、自尊（SES）量表和自编动机调查进行评价。结果：参与动机调查显示，主动接受角色扮演的抑郁症患者对自身心理健康十分迫切。完成治疗者中治疗前自尊（SES）量表，抑郁（SDS）量表评分阳性检出率为100%，而治疗后自尊（SES）量表评分明显升高而抑郁（SDS）量表评分明显降低、两组的差值具有极显著性差异，有统计学意义。结论：治疗后患者能从不同角度审视，折射出问题与解决方法具有多面性，接受社会容纳他人，达到认知模式修正，有效改变抑郁患者的偏异认知，可进一步推广于临床应用。
关键词：角色扮演；抑郁症；认知
【abstract】Purpose：Discussing about how Roll playing correct the cognization of depression patient，take the information，draw upstory gut.appoint the patients to the roles from the group psychotherapy，and we will find “combination” in the cooperating.We carried on a therapy lasting for 5 weeks，these were 42 patients joining the course.（15male，27female）.And evaluated the patients by using SAS，SES，and selfprepared motivation questionary.Result：selfprepared motivation questionary show that the patients who accept the role actively got higher score.the patient who finished the psychotherapy got negative number before group treatment by the measuring of SAS，SES scores，and after the treatment，the scores of SAS，SES are remarkable lower than the before.Conclusion：the patinets finished treatment e choose to look at things from a different perspective，it showed that the problem and the problem-solvingare multidimensional，accept the others and integrate into society，and correct the cognization，can change the preconception in depresstion patients，it is propitious to popularize in clinical application.
【key words】 roll playing depression cognization
随着社会的发展，工作和生活压力的增大，尤其对未经历挫折的独生子女，在竟争激烈的今天，心理承受能力相对降低，随之而来的心理问题和情感障碍显而易见，特别是情感障碍可终生患病率高达17.1％是当今世界上第四大健康问题，为此我院心身科实施团体心理治疗过程中注重“角色扮演”[1][2]形式修正抑郁症患者认知功能[3]，收到良好效果：
1.对象与方法
1.1入组标准：
1.符合ICD－10的国际诊断标准[2]
2.抑郁总分＞17分
3.年龄16－58岁，无严重躯体疾病，智能发育正常
4.文化初中以上，病程6个月以上，本次住院2周以上
5.入组后原药物及剂量暂不作更改，且不辅助其他治疗
6.愿意接受整个治疗并签知情同意书
1.2.对象：选择2009.1月－2009.6月凡收住入心身科病房的患者，据门诊号随机分观察组和对照组各21名，男15例，女27例，两组分配如图I：
1.3.研究步骤：观察组由心理治疗师进行规范的团体心理治疗后再投入“角色扮演”治疗形式，而对照组除给予规范团体心理治疗外不再接受其他形式心理治疗，并对所有入组的患者由心理测验室工作人员进行治疗前后抑郁量表和自尊量表许定作自身对照和治疗前后两组间相互对照。
1.4角色扮演方法
1.4.1时间.地点.人员安排
治疗时间：每周2次，每次2小时，5周为一疗程。心身科病房内专设团体心理治疗室，四周安静，禁止治疗以外人员围观，室内整洁明亮、道具放置整齐、安全。由2名心理治疗师和1名副主任护师参与，病员8－10人为一组。
1.4.2角色扮演设计[3][5]
第一阶段找出关键点。
在团体心理治疗过中捕捉信息，找到患者所困惑的事、人等情剧编制故事，本研究以《人际关系处理》《面对现实》《求业应聘》《生活与爱情》为题材。
第二阶段，角色定位
根据故事时间、地点、人、事布置场景，让患者自己选择角色，拟定剧情和道具。
第三阶段：表演
让每个角色按剧情尽可能逼真地展现现实生活，自然流露与背景相联系的内心冲突。
第四阶段：讨论和体验在模似环境中演示“我为对方做，对方为我做，在冲突中寻找“合”字，并由心理治疗师传授相关知识，洞察自己存在非理性自动思维，在下次的表演中再体验，经历多次而逐渐成长。
1.5..对照组：规范团体心理治疗外不辅助其他心理治疗。
1.6评估
1.6.1自编参与动机调查内容包括：
1.自卑、情绪抑郁等，希望得到缓解；
2.工作、交往困难等希望得帮助；
3.失眠、担心、多思等希望有好转；
4..对角色扮演有好奇，希望能亲身体验；
5.通过角色扮演希望能促进心理健康；
6..家长要求自己参加。
0表示否 1表示是 可多选
1.6.2 自尊（SES）量表 抑郁（SDS）量表 总分＞17为筛查阳性
1.7统计方法：
采用SPSS/10.0统计软件，进行配对t检验，两组间相互对照样本t检验。
2..结果
2.1角色扮演动机分析
完成者中80%有强烈的好奇心，76.1%希望能改变人际关系，69%自卑、抑郁心理好转。促进心理健康和躯体不适有一定的比例。
2.3两组间相互对照
治疗前自尊（SES）量表和抑郁（SDS）量表评分均无明显差异（P＞0.05治疗后自尊（SES）量表显增高，而抑郁（SDS）量表评分明显降低，有显著性差异（P＜0.05）而两组间差值相比较有极显著性差异（P＜0.001）。表Ⅲ
3讨论：
3．1．本研究进行参与动机调查，结果显示，具有强烈的好奇心占80%，希望能改变人际关系76.1%，能克服自卑心理改善抑郁情绪占69%，促进心理健和躯体不适占有一定的比例等，这一结果提示参与者有较强的主动性，为治疗完成率及获得治疗效果提供了良好的保障。另一方面提示抑郁症患者很重视自身心理健康及规范有效团体心理治疗尤其对角色扮演的需求[6]，同时在没有强制约束的前提下，说明角色扮演在心身科实施的可行性。
3．2．在完成角色扮演的病员中，治疗前自尊（SES）量表，抑郁（SDS）量表阳性率达100%，提示参与者确实存在抑郁情绪，经过5周的治疗后自尊（SES）量表，总分和各因子分明显升高，而抑郁（SDS）量表总分和各因子分显著低于治疗前（P＜0.05）。两组间的差值相比有极显著性差异（P＜0.001），均有统学意义。
3．3．住院的抑郁症患者面临着内心，病房，外部世界等三个层面来回往复，表现为多疑，情绪低落，穷思，受到一点剌激或不满足又不能很好地调节自我，影响日常生活，导致精神上，躯体上的不适，而降低工作效力，为此角色扮演选择《人际关处理》《面对现实》《应聘求业》《生活爱情》等题材，剖析内心冲突和困惑，通过病员间相互作用，试图找到一个“合”字，修正患者的认知功能。
3．4．角色扮演强调人际互动，领悟、做人、做事技巧及应对方法，在模拟的环境下演示，我为对方做，对方为我做，在冲突中找到“合”字[4]，主要激励患者萌芽一种新体验，获得新信息，诱导对原有认知和经验冲击，然后对平时存有反感的事，人及异常行为自我自省，同时启发他们站在对方的立场上观察同一事情，又能得出新的经验，从而冲淡怨恨情绪，改变态度和行为方式修正原本的认知，最后找到形成原认知偏差的自动性思维，由此改变原信息加工系统，达到认知模式修正[4]，接受社会容纳他人，有效改善抑郁症患者偏异认知。
3．5．本次研究中得出二个结论：第一：角色定位正确，主题运用恰当，对治疗有积极影响，因角色扮演充分利用艺术及团体的双重力量，不仅有助于提高患者看待人或事方法，而获得归属感和身分认同，以学得的新经验、态度及行为适应生活。第二：角色扮演不仅寻找乐趣，而更重要的是指导和帮助他们学会怎样做人和怎样做事，为成长扫除障碍，仅立足于社会，更大程度显示角色扮演治疗的魅力，服务于广大患者，总之角色扮演是团体心理治疗中的一种治疗技术，文化底蕴深厚、参与性强、操作简便、疗效好[7]、是临床上治疗抑郁症患者不可缺少的一种心理治疗。
参考文献：
[1]王祖承.内观疗法.［J］国外医学精神病学分册.1988.3.1388－140
[2]ICD－10
[3]杜荣荣．认知干对精神分裂症患者自知力影响［J］护理与康复，2009，8（6）：459-460
[4]梁瑞华、毛富强、赵明等.内观认知疗法对大学心因素影响研究：情感平衡，领悟社会支持和容纳他人［J］中国行为医学科学，2008.177（12）：11066－1108
[5]俞沙华.张亚林、.我国学生100辅导现状［J］中国心理杂志2002，16（2）.1311－132
[6]何有才，朱辉武，王皎华．农疗对精神分裂症慢性住院患者康复的作用［J］护理与康复．2014，9（2）：854-856．
[7]陈咏梅，喜玲．有氧运动对康复期精神分裂症患者焦虑抑郁的影响［J］护理与康复，2009，8（2）：365-367
论文作者:郭美蓉
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/16
标签：角色扮演论文; 心理治疗论文; 患者论文; 量表论文; 抑郁论文; 认知论文; 抑郁症论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;