李彩云
黑龙江省漠河县人民医院 165399
摘要：经尿道前列腺电气化电切术治疗高危前列腺增生是临床常采用的治疗方法，但是这类病人多数年龄偏大，伴有尿路感染或多种较病体较多科。所以，患者手术耐受性差，风险性也大。医护人员需采用的手术方法和护理技巧是重要的举措。密切注意生命体征，防止手术并发症。
关键词：前尿腺增生；电气化电切术；围术期护理
前列腺增生是老年人常见的疾病，导致前列腺增生的原因很复杂，简单的分为病理性和非病理性。平时注意休息，尿频、尿急、排尿不畅等下尿路症状是前列腺增生患者的切身感受，最为患者本人所重视。由于患者对排尿症状的耐受程度不同、主观认识存在差异，下尿路症状及其所致生活质量的下降是患者寻求治疗的主要原因。性欲减退，性交痛，性交中断，射精痛，阳痿，勃起不能持久，血精等，严重影响性生活。大量的研究和临床实践表明，老年时期性激素的平衡失调，也就是雄性激素、雌性激素代谢异常，是前列腺增生症发病的重要原因，但它的发生发展不是单一因素作用，而是多种因素的共同作用，既有雄性激素的主导作用，也有雌性激素协同作用和生长因子的参与，这就是前列腺增生发病的综合因素学说[1]。因前列腺增生患者多高龄，同时患有多种其他老年疾病，高龄、伴有一种或多种较严重的内科疾病，常有急慢性尿潴留及膀胱结石等外科疾病。该类患者对麻醉、手术的耐受性差，手术风险大。近年来我院对采用经尿道电气化加电切术治疗高危前列腺增生患者实施针对性护理，取得满意效果。现报告如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料：收集整理2010年11月-2014年3月间我院泌尿外科收治的老年高危前列腺增生病例42例，年龄74-83岁，所有病例经超声和直肠指检证实为前列腺增生症，合并有急慢性尿潴留。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆体征：尿频为最早表现，首先为夜间尿频，随后白天也出现尿频，后期膀胱逼尿肌失代偿后剩余尿增多，膀胱有效容量减少，也使尿频更加严重；进行性排尿困难为该病的显著特点，症状可分为梗阻和刺激两类；梗阻症状为排尿踌躇，间断，终末滴沥，尿线细而无力，排尿不尽等，刺激症状为尿频，夜尿多，尿急，尿痛，症状可因寒冷，饮酒及应用抗胆碱药，精神病药物等加重，长期梗阻可导致乏力，嗜睡，恶心呕吐等尿毒症症状；前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张，并受到膀胱充盈，收缩的牵拉而破裂出血，合并膀胱肿瘤时也会出现血尿。合并高血压20例，冠心病26例，糖尿病18例。
1.2方法：在连续硬膜外麻醉下，应用顺康F25.6电切镜，冲洗液采用5%葡萄糖溶液，预计手术时间较长者经耻骨上膀胱穿刺造瘘低压冲洗。放入电切镜后首先观察膀胱内有无病变并处理，观察双侧输尿管口、膀胱颈部及精阜位置等重要的手术标记，了解前列腺增生主要部位。调节电切功率100-120W，电凝功率50-60W，从增生最明显处开始，切除腺体以显露视野，以精阜近端水平作为电切终点。最后电切10~2点处前列腺组织。腺体切割完至近包膜处可见粉红色、纤维层状较为平整的包膜结构。电切完毕后用ELIK冲洗膀胱，吸出腺体组织块，称重、送病理检查。再次电凝止血后置F18-22三腔气囊尿管持续冲洗3-5d，术后6-7d拔除尿管。
2.结果
入选的42例病例，均顺利完成手术，无一例中转开放及因心肺功能不佳，停止手术的汽化切割时间30-60 分钟，术中失血100-120ml，全部病例症状缓解，排尿通畅出院。
3.致病因素分析
导致前列腺增生的原因分析：前列腺增生是现在很常见的一种男性疾病，这种疾病给患者的生活带来很大的影响，针对这种疾病根据调查目前还有很多人不是很了解，笔者认为导致前列腺增生的原因主要是：如果男性朋友经常酗酒或者长期饮酒的话也会影响的，而且嗜食辛辣等刺激性食物也会刺激前列腺增生；过度的夫妻生活和手淫，这样会使男性的性器官出现充血，因此导致前列腺组织因持久郁血而出现增大；如果前列腺慢性炎症没有彻底治愈的话，或者是尿道炎和膀胱炎，还有精阜炎等炎症的话，也会使前列腺组织充血而出现增生；男性缺乏体锻炼，这样的话动脉就易于硬化，导致前列腺局部的血液循环不良。
4.护理
术前详细了解患者的一般情况，有何种合并症，病房采用的内科治疗药物有无手术禁忌，及时提醒麻醉医生和手术医生，有针对性地备齐内科急救药物和器械。对患者进行心理护理：手术作为一种应激源，使患者产生较明显的、强烈的心理应激反应，出现紧张、恐惧等心理引起生命体征及情绪变化，甚至影响麻醉和手术的正常运行。通过术前访视，与病人沟通，解除患者的焦虑，调节病人的期望，增强了病人信心与自我控制感。同时讲明电切手术的大致原理和步骤，消除其恐惧心理，从而减少其内科病复发的因素。回到病房后，按医嘱执行治疗计划。患者采取半卧位，吸氧、保温，尽可能地消除诱发出血和内科合并症的因素；仍然要密切注意生命体征、神志变化，注意患者有无失血性休克、电解质紊乱表现，保持尿道畅通，记录好冲洗液的冲入、引出量，计量好每小时尿量，警惕术后水中毒、出血、电切综合征、肾衰竭等术后早期并发症，以提醒医生作相应处置，使患者平稳渡过围术期。
5.健康宣教
教育患者及家属，秋末至初春，天气变化无常，寒冷往往会使病情加重。因此，患者一定注意防寒，预防感冒和上呼吸道感染等；绝对忌酒，饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。少食辛辣，辛辣刺激性食品，既可导致性器官充血，又会使痔疮、便秘症状加重，压迫前列腺，加重排尿困难；憋尿会造成膀胱过度充盈，使膀胱逼尿肌张力减弱，排尿发生困难，容易诱发急性尿潴留，因此，一定要做到有尿就排；经常久坐会加重痔疮等病，又易使会阴部充血，引起排尿困难。经常参加文体活动及气功锻炼等，有助于减轻症状；饮水过少不但会引起脱水，也不利排尿对尿路的冲洗作用，还容易导致尿液浓缩而形成不溶石。故除夜间适当减少饮水，以免睡后膀胱过度充盈，白天应多饮水。
参考文献：
[1]叶敏，陈健华，孔良.经尿道前列腺电切术并发症及其防治.中华泌尿外科杂志，2012，18（5）：162-163.
论文作者:李彩云
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
标签：膀胱论文; 患者论文; 前列腺论文; 手术论文; 前列腺增生论文; 症状论文; 尿频论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;