湖南省岳阳市妇幼保健院 414000
【摘 要】目的：研究产前超声检查在诊断和鉴别诊断宫腔粘连带中的价值。方法：以2016年6月-2018年5月本院接诊的宫腔粘连带病患60例以及非宫腔粘连带病患28例为研究对象，并对其施以产前超声检查，综合分析所有入选者超声检查的结果，并将之和手术结果进行分析比较。结果：本组88例病患中，有82例产前超声检查的结果同手术结果一致，本组产前超声诊断的准确率为93.18%。有6例产前超声检查的结果和手术结果不相符，其中，有5例被误诊为轮状胎盘，1例被误诊为宫腔粘连带。结论：积极开展产前超声检查工作，能够为临床医师诊断和鉴别诊断宫腔粘连带提供重要指导，建议采纳。
【关键词】宫腔粘连带；准确率；产前超声检查；鉴别诊断
目前，宫腔粘连带在我国临床妇产科中有着比较高的发病率，通常由宫腔感染以及宫腔手术操作而引发的子宫内膜基底层受损所致，可导致子宫腔中全部亦或者是部分粘连的情况，本病的患病群体以产后出血刮宫术、人工流产术和自然流产的女性为主[1]。近年来，随着医疗技术的进一步发展，临床对人工流产术有了更为广泛的应用，使得宫腔粘连带的发生率连年增加，而手术则是临床医师鉴别诊断本病的一个金标准，但产前的影像学检查对于患者来说也是至关重要的。为此，笔者将着重分析产前超声检查在宫腔粘连带鉴别诊断中的应用价值，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年6月-2018年5月本院接诊的宫腔粘连带病患60例以及非宫腔粘连带病患28例，其年龄为22-41岁，平均（26.37±2.18）岁；流产次数为1-4次，平均（1.98±0.23）次。患者对此研究知情，临床资料完整，依从性良好，获得医学伦理委员会批准。
1.2 方法
对所有入选者都施以产前超声检查，详细如下：利用彩色多普勒超声诊断仪，设置阴道探头频率为5-7.5MHz、腹部探头频率为2.5-6.5MHz。指导取仰卧位，仔细检查患者的子宫形态和胎儿及其附属物，充分了解患者的盆腔脏器情况，并对其双侧附件和子宫进行重点扫描，注意观察患者的宫腔中有无带状亦或者是条状的回声，并对回声的形态、数量、厚度、位置、基底部附着点等进行准确的记录，同时观察回声和胎盘、胎儿以及子宫壁的关系，此后，再对周围血流的变化情况进行仔细的观察。
1.3 评价指标
分析88例患者产前超声检查的结果，并将手术结果作为标准，计算产前超声诊断的准确率。
2 结果
本组88例病患手术结果提示，宫腔粘连带者有60例，非宫腔粘连带者有28例。产前超声检查提示，明确诊断的有82例，和手术结果有比较高的一致性，本组产前超声诊断的准确率达到93.18%（82/88）。患者产前超声检查的结果表明，宫腔粘连带以单发为主，当中，宫腔上段粘连带有27例，占总比例的45.0%；宫腔下段粘连带有46例，占总比例的76.67%；多发且粘连位置不定者有5例，占总比例的8.33%。本组病患中，有6例产前超声检查的结果和手术结果不相符，当中，有5例被误诊为轮状胎盘，其手术结果提示宫腔粘连带；有1例被误诊为宫腔粘连带，其手术结果提示不全纵膈子宫。不同方法诊断的结果如表1所示。
表1 不同方法诊断结果的分析表（n）
3 讨论
现阶段，宫腔粘连带作为一种女性常见疾病，和手术炎症以及宫腔操作等因素密切相关，当中，子宫内膜电切术、产褥期感染、刮宫术、宫腔内微波治疗、子宫肌瘤剔除术和子宫内膜炎等均能对女性的子宫壁造成损害，使得其出现了宫腔粘连带的情况[2]。对于宫腔粘连病患来说，其在妊娠前可能存在痛经、闭经亦或者是月经减少等症状，且在妊娠后可引发习惯性流产以及早产的问题，不仅对患者的身心健康造成了严重损害，同时还能影响其日常生活[3]。故，早期的正确诊治对于宫腔粘连带病患来说尤为重要。
对于宫腔粘连带的诊断，临床医师可采取子宫碘油造影法、子宫粘连探针检查法和宫腔镜检查法等手段，相关资料中提及[4]，宫腔粘连包含3种病理类型，分别是：子宫边缘性粘连，宫腔和宫颈管全部粘连，子宫体腔内部分粘连。通过利用超声对患者进行检查，能够发现宫腔粘连大部分都处于宫腔上段和宫腔下段，少数病患的粘连部位不明确。多项研究表明[5]，产前超声检查能够将患者的宫腔粘连情况和胎盘这两者间的关系较为清楚地显示出来，而宫腔粘连和胎盘间的关系则有3种，分别是：（1）带状回声和胎盘实质这两者处于完全附着的状态之中；（2）带状回声和胎盘实质间无附着的情况；（3）带状回声和胎盘实质部分附着。
在对宫腔粘连带病患利用产前超声进行诊断时，需将之和异位妊娠、轮状胎盘、羊膜带以及不全纵膈子宫等妇科病症进行有效的鉴别诊断。经产前超声检查能够对患者宫腔粘连带的数量和位置等进行准确的判断，并能为临床医师诊断患者的病情提供重要指导。
羊膜带为部分羊膜破裂所致的纤维束，其羊水中存在≥1条的不规则且位置不稳定的带状回声，在利用超声进行诊断的过程当中，需仔细观察胎儿的位置，了解胎儿有无畸形，以排除胎儿畸形的情况，对宫腔粘连带和羊膜带进行有效的鉴别诊断。
此研究中，88例病患产前超声检查的结果提示，有82例明确诊断，占总比例的93.18%；超声检查发现宫腔粘连带以单发为主，包含27例宫腔上段粘连者、46例宫腔下段粘连者以及5例多发且粘连位置不定者。因宫腔粘连带的发生能够严重影响胎儿的正常生长发育，所以，临床医师应加强对宫腔粘连带病患进行产前超声检查的力度，以显著提高诊断准确率，让患者能够得到及时的对症治疗，从容有助于改善其妊娠结局。
参考文献：
[1]孙佳丽.产前超声检查对宫腔粘连带的诊断及鉴别诊断价值[J].实用妇科内分泌电子杂志，2017，4（29）：115-116.
[2]梁蓉，赵婧，杨家翔等.产前超声检查对宫腔粘连带的诊断及鉴别诊断价值[J].实用医院临床杂志，2014，11（4）：88-90.
[3]陈刚.产前超声对宫腔粘连带的诊断及鉴别诊断意义[J].中外医疗，2015，（10）：164-165.
[4]周文飞.产前超声检查对宫腔粘连带的诊断及鉴别诊断价值[J].母婴世界，2016，（20）：26.
[5]王晓红，金雪鸿，方友萍等.超声在鉴别诊断孕期宫内带状异常结构的应用价值[J].医学影像学杂志，2015，（8）：1493-1495，14
论文作者:张青
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年1期
论文发表时间:2019/3/14
标签：宫腔论文; 超声论文; 产前论文; 病患论文; 胎盘论文; 患者论文; 子宫论文; 《中国结合医学杂志》2019年1期论文;