厦门大学附属第一医院小儿外科
【摘 要】目的 探讨分析微信平台结合PBL（问题教学式）教学模式在小儿外科肠管无神经节细胞症临床护理教学中的应用效果。方法 选取我院护理专业实习学生50例作为研究对象，随机分成对照组与研究组。对照组采用传统LBL教学模式，研究组采用微信平台结合PBL教学模式。课程结束后比较两组护生理论知识、相关护理技术操作的差异性。并采用问卷的形式调查两组护生对教学模式满意度。结果 研究组实习生出科考试成绩、相关护理技术操作显著高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组实习生对微信平台结合PBL教学模式调查满意度显著优于对照组实习生对LBL教学模式调查满意度，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 微信平台结合PBL教学模式应用于小儿外科肠管无神经节细胞症的临床护理教学中，能够有效提高实习生的自主能动性与实习效率，值得临床推广应用。
【关键词】PBL；微信平台；小儿外科；肠管无神经节细胞症；临床教学
小儿肠管无神经节细胞症又称先天性巨结肠，是一种病因复杂、诊断困难和疗效不佳的胃肠道发育畸形，是由于结肠远端及直肠缺乏神经节细胞，从而导致该段肠管痉挛性狭窄的先天性肠道发育畸形。亚洲人群发病率最高，为2.8：10000，男性发病率显著高于女性，比例为4：1。主要临床表现为胎便排出延迟、腹胀、肛门指诊可有爆破样排气、排便。术前需进行7-14天的清洁回流洗肠方能达到肠道准备要求。因此护理上难度大、病情观察要点多、清洁回流洗肠技术要求高。
传统的LBL教学模式，主要是以授课为基础的单向的、说教式教学方法，教学方法手段单一，信息承载量小，清洁回流洗肠等具体操作手法无法很好的展现，使护生在教学过程中感到枯燥难懂，不利于学生主观能动性的发挥，从而制约了教学效果。
以问题为基础的学习（PBL）在我国护理教育中已得到一定范围的应用[1]。但同时也面临一系列问题，如学生人数与教学资源严重不匹配，课堂学时有限，学生无法获得及时的课后辅导，课程学习结束后缺乏继续教育与长期教育的长效机制等[2-3]。
微信平台结合PBL教学模式，在微信平台的支持下，创建学习群，将课程核心内容优化整合为以问题为中心的模块，师生可随时随地对同一问题共同讨论交流，真正实现自主探究式的协作学习[4]。本研究对微信平台结合PBL教学模式在小儿肠管无神经节细胞症护理临床教学中的应用效果进行分析，取得了较为理想的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年6月-2018年3月在小儿外科病房进行实习的护理专业实习学生50例作为研究对象，随机分成对照组与研究组，各25例。对照组实习生年龄21～23岁，平均（22.15±1.98）岁，男2人，女23人；研究组实习生年龄20～24岁，平均（23.02±1.99）岁，男1人，女24人。所有研究对象在小儿外科实习时间为一个月。两组实习生在年龄、性别、入科理论考试成绩等方面进行对比；差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 研究方法
所有实习生入科后先进行一次闭卷形式的理论摸底考试（100分为满分），了解其对小儿肠管无神经节细胞症的护理理论知识的掌握情况。对照组采用传统的LBL教学模式；研究组采用微信平台结合PBL教学模式。
1.2.1对照组
采用LBL教学模式，护生仅为教学的参加者。带教老师按护理单元的实习带教计划进行[5]。教学均为带教老师一对一的临床实践带教基础上，结合总带教结合PPT课件对小儿肠管无神经节细胞症进行课堂集体授课的方式。
1.2.2研究组
采用微信平台结合PBL教学模式，以同批次的4-5名实习生为一组，在护生入科当天建立微信群，并随机指定1名护生为组长。以护生为主体，以问题问核心对小儿肠管无神经节细胞症进行研究性学习[6]，具体教学方法如下：
1.2.2.1科室选择具有本科以上学历，主管护师以上职称、在本科室工作8年以上、理论知识扎实、热爱带教工作的带教老师1名，将小儿肠管无神经节细胞症课程分为典型病历结合基础理论知识讨论、清洁回流洗肠操作视频分享2方面。
带教老师以小儿肠管无神经节细胞症的典型病历，精心设计系列问题，并通过微信平台发布。患儿，男，1个月，主诉：出生后便秘1月。患儿出生后24h未排胎便，伴腹胀。后经开塞露灌肠后排墨绿色胎便1次，量少。现每3-4天需使用开塞露通便一次。体格检查：患孩腹部膨隆、腹胀，腹部可见肠形腹壁可见静脉曲张，肛门指诊：直肠空虚无粪，拔出手指后有大便排出，伴有气体排出。
带教老师在典型病历分享的相应阶段，提出下列问题：什么是小儿肠管无神经节细胞症？它的临床表现有哪几方面？它的相关病因有什么？有没有什么辅助检查可以确诊？相关的治疗方法包括几个方面？术前护理观察要点有哪些？在本阶段可能出现哪些并发症？手术以后我们的护理观察重点在哪里？术后可能会出现哪些并发症？术后需要哪些健康教育和指导？
针对老师提出的问题，护生通过科室相关书籍、相关文献检索、互联网检索、科室实际护理实践等多种方式进行资料的查找，并通过微信平台，小组成员讨论后得出相关结论，并将学习过程中遇到的难点带到课堂，询问带教老师。第二节课由护生分别回答相关问题，并说明理由。老师自行聆听护生对相关问题的回答后，针对疾病重点、难点在进行集中的讲解，组织学生进行课堂讨论。最后由带教老师对相关知识点进行总结归纳，促进护士的知识内化。
课堂学习后再由带教老师通过微信平台分享疾病相关的清洁回流洗肠操作视频，组织护生讨论，带教老师不直接参与护生的讨论，仅仅及时、适当地发现和纠正护生在讨论中出现的明显学术错误，并引导护生继续进行讨论。带教老师对清洁回流洗肠操作的重点、难点进行归纳和总结，详细解答讨论中出现次数较多且争议较大的疑难问题，并点评护生的发言。
1.3 观察指标
实习生入科与出科时进行考试，记录成绩，并对两种教学模式进行对比评价。
1.4 统计学方法
SPSS 17.0统计学软件对课题研究数据进行统计分析，均数±标准差表示计量资料，t检验进行组间比较；百分率表示计数资料，x2检验进行组间比较，P＜0.05时则表明两组对比的差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组实习生入科考试成绩与出科考试成绩对比两组实习生入科考试成绩对比，差异无统计学意义（P＞0.05），研究组实习生出科考试成绩为（88.42±6.46）分，显著高于对照组实习生的（80.78±6.02）分，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
微信是作为新媒体的成员，完全具备了其数字化的特质[7]，支持多人同时以语音、文字、图面、视频等手段进行交流，具有很强的互动性[8]。问题教学模式（PBL）目的在于让学生自主寻找问题的解决方案，同时也能学会学习线索与依据的寻找。PBL教学模式需要学生在课前收集足够的学习资料并对问题展开讨论，提高学习的主观能动性[9-10]。微信平台结合PBL的教学模式，使护生拥有更多的学习自主权，激发学习动机。护生可以充分利用空暇时间进行学习，并及时提出问题，相互交流，共同讨论，解决问题。并在主动的学习中，积极将所学知识内化，充分掌握[11]。目前我国临床教学一般在毕业实习前进行，与临床理论知识学习时间相距较远，所以导致了理论与实践教学的脱节。本课题组将微信平台结合PBL教学模式应用于小儿肠管无神经节细胞症的临床教学中，能够有效提高实习生的自主能动性与实习效率，值得临床推广应用[12]。
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作者简介：孔祥欣，副主任护师，厦门大学附属第一医院小儿外科。
论文作者:孔祥欣
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年3期
论文发表时间:2019/5/16
标签：肠管论文; 教学模式论文; 小儿论文; 实习生论文; 细胞论文; 平台论文; 神经节论文; 《中国结合医学杂志》2019年3期论文;