摘要：总结1例百日咳综合征患儿的护理。临床对该病的诊治护理缺乏经验，本文总结了我科2016年4月收治的1例百日咳综合征患儿的临床表现、诊治和护理经验。
关键词：百日咳综合征 护理
百日咳综合症是一组难以与百日咳疾病相区别的症候群,又称类百日咳,其发病原因为呼吸道腺病毒等微生物感染。[1]临床表现：以阵发性痉挛性咳嗽,咳嗽终末伴有鸡鸣样吸气性吼声和外周血淋巴细胞增多为特征。[2]但<6个月低龄婴儿临床表现不典型,多以咳嗽后屏气、阵发性发绀、窒息伴心动过缓作为主要表现。现对我院2016年4月收治的1例百日咳综合征患儿的临床表现、诊治护理经过进行总结。
1.病例介绍
患儿，女，1M13D。因咳嗽6天，加重2天于2016年4月收入科。诊断为百日咳综合征。
入院查体，T：36.9℃，P：132次/分，R：48次/分，BP：96/46mmHg，神清，精神可，前囟平，颈软，咽红，呼吸稍促，可见轻度点头样呼吸，两肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心律齐，未及明显病理性杂音，腹软，不胀，肝脾肋下未及肿大，神经系统检查阴性。予完善相关检查：三大常规、生化、血气、痰培养、痰病原体、血培养、大便培养，胸片、心电图等。予红霉素0.05g泵注bid(4.16-4.29)联合哌拉西林钠他唑巴坦钠0.25g泵注bid(4.17-4.29)抗感染，沐舒坦化痰，贝科能营养心肌，布拉氏酵母菌调节肠道菌群，温湿化面罩吸氧(4.18-4.26)，鼻饲喂养(4.18-4.27)，电动吸痰等对症支持治疗。患儿入院第5天咳嗽情况好转，入院第10天发绀情况好转，无发热，吃奶好，予办理出院。
2.护理
2.1 呼吸道护理 保持呼吸道通畅。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆室温22℃—24℃，室内湿度50%-60%；吸痰，在叩背后进行，吸痰前应充分给氧，每次不超过 15 s，吸痰过程中观察患儿面色；指导有效叩背，帮助患儿采取俯卧位,，因为俯卧位可使患儿肺部的功能性容积增加，横膈肌的运动得到改善，使肺部分泌物易于消除及血灌注的重新分布，使通气功能得到改善，同时方便叩击肺部，每次15 min。[3]正确的叩击方法 ,用力均匀 ,手握空心掌，从下往上，避开脊柱，自两边往中间叩击数分钟；防止呕吐，痉咳期的患儿容易发生呕吐，因此，给予患儿少量多餐，不宜进食过饱；喂奶后叩背数分钟，平卧时给予头偏一侧头高脚低位。加强巡视，以免发生呕吐窒息。
2.2 气道湿化 氧气雾化吸入能有效排除支气管痉挛，并能消炎、止咳、稀释痰液；温湿化选择加温湿化器的无创模式，进行持续加温湿化。最大限度保证吸入气体温度、湿度恒定。因此，吸入气体温度接近等温饱和界面，保证气道纤毛良好的运动状态,促进痰液引流，明显改善了病人呼吸功能和低氧血症，有效避免了鼻咽部刺激症状和肺部感染。[4]
2.3 急救准备 急救物品准备，在患儿床头配备复苏器、吸引器及给氧设备,各种设备处于应急备用状态,以便随时取用。
2.4 用药护理 雾化用药：雾化时要随时观察患儿的面色及呼吸情况。雾化后协助患儿漱口、洗脸，防止药液沉积在口鼻腔及颜面部，必要时进行雾化后吸痰。大环内酯类：静脉输注红霉素可引起恶心、呕吐、腹泻、腹痛等严重胃肠道反应及静脉炎、胆汁淤积等并发症。保持口腔清洁，呕吐后要及时漱口，低龄儿可用棉签蘸淡盐水擦拭清洗口腔，喂饮白开水也可以达到清洁口腔的目的,避免发生口腔溃疡。
2.5 病情观察 百日咳综合征痉挛性咳嗽多发生在夜间，此时家长疲惫，因此要加强巡视，密切观察患儿的面色、口唇有无发绀；观察患儿的精神状态，有无烦躁不安 ；观 察患儿咳嗽的频率、性质、强度等，同时还应加强观察呼吸节律、频率、深浅度和三凹症等呼吸困难症状的变化，随时保持高度警惕，认识疾病的风险性。
2.6 心理护理 家长担心患儿疾病的预后，担心患儿病情加重、治疗效不佳。相对固定的责任护士提供延续性护理，态度和蔼、爱护、体贴，详细向家长讲解疾病的相关知识、预防措施，鼓励家长坚持治疗，详细回答患儿家长的提问。
2.7 出院指导 加强营养，按时添加辅食，按时预防接种。保持家中空气清新，定时开窗通风，避免对流风。少去人多的公共场所，避免接触呼吸道感染的人群。指导痉咳时的正确拍背手法。如有不适，例如咳嗽加重，伴有缺氧等表现立即就医。
3.小结
百日咳综合征的治疗是一个长期的过程，需要临床医生根据患者的特点决定，采用个体化的综合治疗措施。通过本例百日咳综合征患儿的温湿化护理、呼吸道护理，同时配合心理护理、积极预防窒息发生等一系列护理措施，患儿病情得到好转出院，提示温湿化在百日咳综合征中有着重要意义。
参考文献：
1.崔云等. 儿童重症百日咳及类百日咳综合征的临床特征比较[J]. 中华实用儿科临床杂志: 2014.29（4）。
2.王江涛, 王晓玲, 刘榕. 小婴儿类百日咳综合征肺炎支原体感染情况及疗效分析[J]. 中国中西医结合儿科学, 2017, 9(1): 50-52。
3.许玲, 杨玲慧. 82例百日咳综合征患儿的循证护理[J]. 全科护理, 2015, (26): 25-26。
4.曹春菊. 小儿类百日咳综合征的护理对策[J]. 中国医药指南, 2017, (15): 63-64。
论文作者:曹阳
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月下第22期
论文发表时间:2018/2/7
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