（中山大学附属第三医院粤东医院 广东 梅州 514755）
【摘要】 目的：探究鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗鼻息肉鼻窦炎的临床疗效。方法：将本院2016年1月—2018年8月间收治的120例鼻窦炎伴鼻息肉患者作为研究对象，按照入院先后顺序分为实验组与对照组，对照组58例采用单纯鼻内镜手术治疗，实验组62例在对照组基础上联合糖皮质激素治疗，观察两组治疗效果与疾病复发情况。结果：采用鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗的实验组，治疗总有效率明显优于对照组，即96.8%，对照组84.5%，比较具有统计学意义（P＜0.05）；实验组疾病总复发率（1.6%）明显低于对照组（13.8），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗鼻窦炎伴鼻息肉，疗效显著，复发率低，值得采用。
【关键词】 鼻内窥镜；糖皮质激素；鼻窦炎伴鼻息肉；复发率
【中图分类号】R765 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）05-0166-02
作为耳鼻喉科常见病之一，鼻窦炎伴鼻息肉近年来的发病率显著提升，以鼻塞、流脓涕、头痛、通气障碍等为主要症状表现，严重使会出现鼻背变宽的情况，严重危害到患者身体健康[1]。鉴于鼻窦的位置较为隐蔽，结构复杂，使得手术治疗难度增大，常规手术病灶完全清除率低、复发率及并发症发生率较高[2]。为进一步提升治疗效果，本研究将选取本院2016年1月—2018年8月间收治的120例鼻窦炎伴鼻息肉患者，采用鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗取得了不同效果，具体做如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
抽选出120例鼻窦炎伴鼻息肉患者进行研究，均收治于本院2016年1月—2018年1月间，按照入院先后顺序分为两组研究，即实验组与对照组。实验组62例，男35例，女27例，年龄23～64岁，平均年龄（43.5±2.5）岁，病程6个月～7年，平均（3.45±2.2）年，I型34例、Ⅱ型17例、Ⅲ型11例；对照组58例，男33例，女25例，年龄26～65岁，平均年龄（45.5±2.3）岁，病程7个月～9年，平均（4.25±1.8）年，I型36例、Ⅱ型15例、Ⅲ型7例。两组患者以上及其他病历资料比较均无差异，P＞0.0，具有可比性。
1.2 方法
对照组采用单纯鼻内镜治疗，方法为：先注射1.5KU的白眉蛇毒血凝酶止血，在术前的30min，全麻起效后进行手术。在鼻内镜辅助下，保证鼻道清晰显示在术者视野内，用动力系统切除患者鼻腔内的息肉。将患者中鼻甲后端切除，采用Messerk linger技术，将钩突部分与垂直部分也切除，按照从前向后的方法，可见筛泡后，将窦口鼻道复合体病变切除，将上颌窦开口自然暴露出来，已经出现上颌窦病变患者，病灶清除可采用钻孔插入鼻内镜的方法进行。依据患者术前常规检查结果，将额窦、筛窦与碟窦自然开口扩大，充分清除窦腔内的息肉，术后作纳吸棉填塞鼻腔，术后2个星期行鼻窥镜清除。
实验组在鼻内镜治疗基础上联用糖皮质激素进行治疗，术前一周口服波尼松片（上海信谊药厂有限公司生产，国药准字：H31020675），每次40mg，每日1次，局部内舒拿鼻喷雾剂喷鼻每天一次；术后7d内每日清晨口服30mg，局部内舒拿鼻喷雾剂喷鼻每天一次，疗程两个月。
1.3 观察指标及疗效判定
对两组患者治疗效果与疾病复发情况观察。经治疗所有症状消除，鼻窦脓性分泌物全部消失，窦口开放良好，术区粘膜上皮化较好，未见新生物残留，视为显效；症状减轻，脓性分泌物减少，术区黏膜水肿可见，视为有效；症状无变化甚至加重，窦口狭窄或闭锁，鼻腔有粘连，可见息肉，视为无效。
1.4 统计学处理
用专业统计学软件对研究中相关数据资料统计处理，即SPSS20.0软件包，用n（%）表示治疗效果及复发率情况，卡方检验，具有统计学意义表示为P＜0.05。
2.结果
2.1 比较两组治疗效果
采用鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗的实验组，治疗总有效率明显优于对照组，即96.8%，对照组84.5%，比较具有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1。
表1 两组治疗效果比较[n（%）]
3.讨论
作为耳鼻喉科常见病，鼻窦炎伴鼻息肉发病机制不明，可能与上呼吸道感染有关，因为大部分患者均存在上呼吸道感染史，以反复性的流脓涕、鼻塞、通气障碍为主要症状表现，严重降低了患者生活质量，如果长期不治疗，疾病严重还会出现“蚌鼻”，影响患者面部美观度[3]，对身心造成严重伤害。
鼻内镜产生自上个世纪九十年代，因为切口小、照明理想[4]，可以对慢性鼻窦炎鼻息肉病变情况全面探查到，由此，被广泛应用在鼻窦炎鼻息肉手术治疗中。鼻窦炎伴鼻息肉采用鼻内镜手术，术前给予糖皮质激素治疗，可有效预防术中感染，有效减轻炎症反应，成为术前非常重要的环节[5]。因为糖皮质激素治疗具有抗炎、抗过敏功效，可将鼻腔内水肿与炎性渗出有效减轻，有效将鼻塞症状缓解，但是糖皮质激素无法彻底将鼻窦内的不可逆病变组织清除，且长期用药不良反应多，预后效果不佳。而在对照组治疗基础上采用糖皮质激素治疗，可有效避免单一手术不足，将治疗效果进一步提高，鼻内镜手术作为一种微创手术，内镜可以直达鼻腔隐蔽部位，能够快速、准确锁定病灶位置，实施精准切除，操作更为精细、彻底，减少对周围血管、组织的不必要损伤，还可以将鼻腔正常功能保留，减少并发症，更为彻底的清除息肉，促进分泌物排出[6]，使鼻窦、鼻腔内息肉复发率大大降低，由此，遵循手术治疗为主、药物为辅的治疗原则可达到最佳治疗效果。
鉴于鼻窦炎伴鼻息肉患者容易出现增生现象，对于鼻腔粘膜的毛细血管、腺体来说，会引发炎症反应，在细胞因子作用之下，影响到预后。由此，可以通过术前CT检查与VAS评分，了解鼻道窦口复合体病变严重度，如果较为严重，说明存在较大几率的解剖结构异常。术前采用内镜对鼻息肉的大小、位置、形态、性质等进行探查，并结合鼻窦CT片，将鼻窦顶壁与其他危险区特征确认下来，同时手术操作动作要轻柔、规范，避免对其他血管、组织造成损伤，从而提升手术操作的精准度，减少炎症反应。
此次研究结果显示，采用鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗的实验组，治疗总有效率明显优于对照组，即96.8%，对照组84.5%，比较具有统计学意义（P＜0.05）；实验组治疗后半年、1年及总发生率明显低于对照组，比较具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗鼻窦炎伴鼻息肉，手术操作方便、安全，精准度高、创伤小，治疗效果显著，且术后复发率低，值得进一步研究与采用。
【参考文献】
[1]涂智峰，王继群，唐智.鼻内镜结合糖皮质激素治疗鼻息肉病的临床疗效[J].中国实用医药，2018，13(30):146-148.
[2]刘红.鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗鼻息肉的疗效及复发观察[J].包头医学，2018，42(01):14-16.
[3]黄小华，陈晓燕，余华健，胡志勇，王运盛.鼻内镜手术+糖皮质激素治疗鼻息肉病的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2018，11(03):30-31.
[4]丁新国.鼻内镜结合糖皮质激素治疗鼻息肉病的临床疗效分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4(35):6756-6757.
[5]李韬.鼻内镜手术联合局部应用糖皮质激素治疗鼻息肉的疗效及复发观察[J].中国继续医学教育，2016，8(34):153-154.
[6]周桂锋.鼻内镜结合糖皮质激素治疗鼻息肉病的临床疗效分析[J].当代医学，2016，22(16):60-61.
论文作者:肖豪华
论文发表刊物:《医药前沿》2019年5期
论文发表时间:2019/4/18
标签：激素论文; 鼻窦炎论文; 实验组论文; 手术论文; 糖皮质论文; 鼻息肉论文; 对照组论文; 《医药前沿》2019年5期论文;