诸城市人民医院儿二科 262200
摘要：目的 了解我院儿科门诊抗菌药物的应用情况，评价其使用的合理性。方法 抽取儿科门诊2014 年1 月至2016 年 6 月处方，共计1370张，对抗菌药的使用种类、用药频率、联合用药进行调查分析。结果 我院儿科门诊使用抗菌药物基本合理，存在一些问题，需进一步提高合理用药水平。
关键词：抗菌药物；儿科门诊；问题；合理用药
儿科是门诊抗菌药物使用率最高的科室之一，儿童是一个特殊的群体，安全合理地应用抗菌药物对于正处于发育时期、各器官的生理功能尚未发育完善的患儿显得尤为重要，为了解儿科门诊抗菌药物的使用情况，现对某院儿科门诊处方进行抽查和分析，旨在提出合理的用药建议，促进抗菌药物的规范应用。
1资料与方法
抽取我院儿科门诊2014年1月至2016年6月处方，共计1370张，统计抗菌药处方数及其占总调查处方数的比例，使用抗菌药的种类，单用和联用处方数占使用抗菌药处方数的比例，并进行了系统分析。
2 结果
2.1 菌药物的使用情况
调查处方 1370 张，其中使用抗菌药药处方 565 张，占总处方数41.24%，每百张处方使用注射剂处方比例为 25%，平均药品单价 28.89 元，抗菌药品平均单价 41.77 元，单用抗菌药处方 537 张，占使用抗菌药处方的95.04%，二联抗菌药处方 13 张，序贯使用抗菌药处方 15 张，分别占使用抗菌药处方数的 2.3%、2.65%。
2.2 抗菌药使用品种
我院儿科选用了包括注射、口服共 17 个品种，其中，大环内酯类有阿奇霉素、克拉霉素。头孢菌素类有头孢克洛、头孢曲松、头孢唑肟、头孢呋辛、头孢羟氨苄、头孢他美酯。青霉素类有阿莫西林、阿莫西林克拉维酸。
3 讨论
3.1 菌药物应用分析
(1)经次调查表明，抗菌药单用的频度很高，占抗菌药处方的 95.04%，二联使用频度占2.3%，符合抗菌药物应用的基本原则。在细菌感染的一般情况下，使用一种药物比较好，这不仅减少不良反应的发生，还减轻了病人的经济负担。而常见病原菌的联合用药在病原菌及药敏情况不明时，可根据临床所见判断可能的病原菌，并凭经验选用抗菌药物进行治疗，待药敏试验出结果后，在根据药敏试验选用抗菌药物。(2)查涉及三大类，共有17个品种，其中，大环内酯类、头孢菌素类在儿科占领军地位。使用频度最高的是头孢克肟，它是第三代头孢菌素类抗生素，对细菌的β - 内酰胺酶甚稳定，在口服头孢中半衰期最长的一种。临床上用于儿童肺炎、支气管炎、猩红热等疾病的治疗。头孢类是破坏细菌细胞壁为靶点的抗生素，对细菌选择性高，对人体毒性偏小，儿科用药来讲相对安全。排在第3位药品是炎琥宁，炎琥宁是以传统中药穿心莲中提取的穿心莲内酯，经半合成后，制成了使具有高度生物活性的穿心莲的衍生物，具有解热、消炎、杀菌、抗病毒药理作用。用于婴幼儿肺炎、上呼吸道感染、急慢性支气管炎、胃肠道感染、急性细菌性痢疾等症。
3.2 用药与序贯用药分析
3.2.1 孢菌素类抗生素与抗病毒药物之间的联用
头孢唑肟与头孢呋辛分别为第三代和第二代头孢菌素药物。头孢呋辛对革兰氏阴性菌的作用较为优异，表现为抗酶性能高、抗菌普广。而第三代头孢菌素药物对革兰氏阳性菌的抗菌效能普遍低于第一代，对革兰氏阴性菌的作用较第二代头孢菌素更为优越，表现为抗菌扩大、耐酶性能强。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而炎琥宁是中药穿心莲的提取半合成物，无直接的抗菌作用，但对某些感染有效，是由于增强机体的吞噬细胞功能及有退热、消炎作用 。
3.2.2 菌药物的序贯疗法
抗生素序贯疗法的含义为:在选用抗生素治疗感染性疾病时，先用静脉(肌肉)途径给药，待病情控制、临床症状改善后转为口服抗生素的一种治疗方法。序贯疗法减少了因静脉穿刺、输液所致的微粒污染，输液反应和静脉炎的发生；减少了患儿头皮静脉穿刺而遭受的侵袭性操作之苦，也减轻了处置人员工作量；缩短门诊留察时间，减少了院内交叉感染的机率；节省医疗资源，减轻家庭经济负担。笔者认为，不论是抗菌药的联合用药还是序贯疗法，既不能被传统观点所束缚，也不能因出现一种新理论就盲从用药，应该加强抗菌药物的临床研究，通过临床实践不断提高认识水平，确保病人用药安全、合理、有效。
3.3 不合理用药分析
3.3.1 病毒性感染或无明显适应症而选用抗菌药
调查发现，上呼吸道感染发病率在儿科疾病中占据首位，几乎每个患儿都用了抗生素。文献报道婴幼儿急性上呼吸道感染90%由病毒引起，不必使用抗生素。但目前仍有习惯将抗菌药用于病毒感染或无明显适应证的疾病。
3.3.2给药方案或途径不当
注射用抗菌药普遍采用每日 1 次给药方法，剂量采用日剂量或单次剂量，虽然在一定程度上方便病人，但并不符合各类抗生素的作用特点，如果达不到有效的血药浓度使疗效降低，或者是单次剂量较大，有可能增加不良反应的发生几率。就会延误患儿病程，带来不必要伤害。输液在治疗的同时，对人体有不同程度的危险，尤其加入中药成分的注射液，使输液中微粒、热原和细菌增加，治疗风险加大。 建议儿科医生口服给药为首选。
3.3.3 药物不良反应(ADR)
小儿生理功能与调节机能不健全，耐受性差，其药物代谢动力学与成人有明显差异，故其对药物的吸收、体内分布、代谢及排泄产生直接影响，容易导致药源性疾病的发生，给小儿的健康发育和疾病治疗带来不利影响，也常常是引起医疗纠纷的重要原因，必须引起医务人员特别是儿科医生的高度重视。近20 年来，随着科技的高速发展，药物品种的增多和联合用药的广泛应用，小儿ADR发生率呈上升趋势，国内的平均发生率为5.8%～15.5%，国外为10%，其中抗感染药ADR 发生率可达 60%。
3.3.4社会环境因素
调查发现，在 2014 年 1 月至 2016 年 6 月处方中，我院儿科门诊使用青霉素类药物很少。青霉素抗菌效力强，效价好，价格低廉，对青霉素敏感的细菌所致的感染应该为首选。为此，建议我院相关科室引起足够的重视。对于临床指征明显的感染，价格低廉一二代头孢菌素也是尤其发挥作用的舞台。笔者认为医师应该把病人的利益放在首位，在等效的前提下，应选择价廉的方案，尽量使患者以较低的医疗费用获得较好的治疗效果。
结语
综上所述，我院儿科门诊抗菌药物的应用基本合理。但根据《抗菌药物临床应用指导原则》的相关规定，在使用中仍存在一些问题，如药物以及给药方案的选择不当等。抗菌药物的临床应用仍需要持续的监管，以切实减少不合理使用，保障患儿的用药安全、有效。
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论文作者:徐颖、赵树红
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/14
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