黄凌云 王忠远 余义涛 刘德见
贵州省黔南州人民医院骨１科 贵州 黔南 ５５８OOO
【摘要】 目的:分析胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的效果.方法:在我院选取在２００９年１０月—２０１３年８月时间段内,收治的不同骨折类型胸腰椎多节段脊柱骨折的患者共７０例,其中不稳定性骨折患者３５例为观察组,稳定性骨折患者３５例为对照组.根据骨折类型的不同,来采取不同的手术方式:采用长节段固定术、短节段固定术或者是前路固定术来治疗不稳定性骨折,采用内科保守治疗或者是植钉固定术来治疗稳定性骨折.所有患者手术前和手术后以及随访时,需要进行X线、CT或者MRI检查测量伤椎椎体前缘高度和后凸角,对数据进行统计学分析.结果:通过对比临床治疗效果发现两组患者的临床症状以及体征差异,无统计学意义(P＞０．０５).治疗前后病变椎体的平均高度均得到明显的改善,差异有统计学意义(P＜０．０５),并且,术后并未有出现不良反应状况的现象.结论:对于胸腰椎多节段脊柱骨折的治疗方案选择,需要根据患者骨折的类型来选择手术方式,可达到满意的复位以及内固定效果,且其远期疗效也不会太差. 【关键词】 胸腰椎;多节段脊柱骨折;手术治疗【中图分类号】R６８３．２【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８９７－０１
胸腰椎多节段脊柱骨折,主要是指在同一个患者身上,同时出现不少于两个节段的胸腰椎脊柱骨折.导致骨折的原因最有可能是暴力所致.胸腰椎多节段脊柱骨折,并非属于临床上罕见的骨折类型,由于存在胸腰椎多个节段的病理性骨折,常常累及多个胸腰椎[１].但是,由于临床表现的比较特殊,所以在诊断过程中,误诊和漏诊的情况是不可避免的.但是这种骨折的治疗方法较多,在国内外临床医学中,针对胸腰椎多节段脊柱骨折患者的治疗,最常用的是进行外科手术治疗.但如果没有进行早期的临床诊断及采用适宜的临床治疗方法,不易获得较好的临床治疗效果.为了分析胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的效果,从我院选取７０位在２００９年８月—２０１３年８月在我院治疗的胸腰椎多节段脊柱骨折患者,现将结果报道如下. １ 资料与方法
１．１ 一般资料 选取７０位在２００９年８月—２０１３年８月在我院接受治疗的胸腰椎多节段脊柱骨折患者作为分析对象.７０例患者中有４３例为男性,２７例为女性,年龄范围是２３~７９岁,平均年龄为(３３．４~３．５).患者受伤原因:４１例车祸,１２例高处坠落伤,１７例砸压伤.其中观察组共有３５例患者,对照组共有３５例患者. １．２ 治疗方法 患者是采用前路手术.患者全麻后右卧卧姿,以避免左侧胸腹受到挤压而不能被切开,露出椎体的前方和侧方,把受伤的椎体周围组织清理干净,直到椎体侧前方硬膜囊显现出来;再植入与所切除椎体大小并无二致的植骨,固定好之后分层缝合.对照组患者是同观察组患者一样全麻后气管插管,要在受伤的后正中部位切开口,把伤口周围坏死组织清理干净,使用椎弓根螺钉进行内固定,植骨在受伤脊椎复位之后植入,最后进行缝合[２]. １．３ 手术效果评价标准 临床疗效判断标准是患者术后脊柱融合及脊柱形态情况.根据X线或者是CT扫描结果来判断骨折部位是否愈合良好,经过手术后,患者临床症状和体征完全消失就是痊愈,胸腰椎功能恢复正常;如果有缓解就是有效,胸腰椎功能恢复良好;如果无缓解就是无效,胸腰椎功能无显著变化.对７０例患者进行１年随访,详细记录患者的恢复状况
１．４ 数据处理方法 对稳定型骨折患者和不稳定型骨折患者各项记录数据进行分类和汇总处理,采取统计学软件SPSS２１．０述汇总数据进行分析和处理,计数资料采取率(％)表示,组间率对比用来检验;计量资料采用均数±标准差(x－ ±s)表示,通过t检验. ２ 结果２．１ 两组患者疗效对比分析 根据患者的实际情况,采用的手术方案不同,观察组的治疗有效率为９７．１４％,对照组的治疗有效率为９４．２８％.两组患者的治疗效果对比,差异无统计学意义(P＞０．０５),两组患者疗效对比详见表１.表１ 两组患者疗效对比分析表
２．２ 两组患者术前术后病变椎体平均高度对比 此外,通过对比两组患者的椎体的前缘高度以及后凸角观察发现,观察组的病变椎体平均高度的改善状况明显由于对照组,组间差异有统计学意义(P＜０．０５),详见表２ ３ 讨论骨科医学专家Kosven是最先提出胸腰椎多节段脊柱骨折概念的,这种病症的致伤机制并不简单,多数是由于暴力因素导致的,由于这种病症的特殊性,在临床诊断中延迟诊断和漏诊是经常出现的状况[３].在临床治疗中胸腰椎多节段脊柱骨折的治疗过程并不简单,但是多采用手术方法来治疗.在进行治疗之前应该综合性考虑治疗方法的有效性,首先,要检查患者骨折的类型和判断骨折发病的稳定性;其次,要检查患者脊髓的损伤部位以及损伤程度;最后,还要注意周围组织或者脏器的损伤状况.通过综合性考虑判断之后,才能正确选择适合的手术治疗方法.当患者生命体征平稳且胸腰椎的骨折没有损伤神经时,可以不采用手术治疗,绝对卧床或者用石膏固定就可以.而对于生命体征出现异常的患者,应该及时进行手术治疗.如果手术选择不当,很有可能影响到胸腰锥的排列顺序、脊髓减压、植骨以及内固定,继而不能有效防止脊髓损伤和病情加重的状况,对于神经功能的恢复也比较不利.
表２ 术前术后患者病变椎体平均高度对比
通过分析结果发现,后路手术治疗胸腰椎多节段脊柱骨折的效果明显次于前路手术的治疗效果.后路手术不适用于压缩型和爆裂性骨折患者,原因在于它属于一种保守治疗方式,针对此类患者不能根治.在手术过程当中不但需要切除部分脊柱结构,还需要清除椎间组织,使得脊柱的稳定性和椎体结构的完整性都不能有效保持[４].并且术后容易出现矫正度不够或者椎体塌陷的状况.但是后路手术是目前应用比较广泛的一种手术方式,相比于前路手术方式更适合治疗脱位骨折和完全瘫痪的骨折患者.前路手术在手术过程当中骨折部位清晰地展现有利于清理坏死组织和骨折碎块,能有效的避免神经恢复的空间狭小性,并且更加有利于植骨融合.
通过该研究的数据结果表明,手术治疗方法的选择要根据患者实际的骨折情况来决定,观察组的治疗有效率为９７．１４％,对照组的治疗有效率为９４．２８％.两组患者的治疗效果对比,差异无统计学意义(P＞０．０５);通过对比两组患者的椎体的前缘高度以及后凸角观察发现,观察组的病变椎体平均高度的改善状况明显由于对照组,组间差异有统计学意义(P＜０．０５).由此可以证明相比于后路手术,前路手术对于治疗胸腰椎多节段脊柱骨折患者有着非常重要的意义.
综上所述,经研究结果表明,后路手术治疗效果次于前路手术的治愈效果,根据患者状况来选择前路手术或者后路手术,才能有利于胸腰椎多节段骨折患者获得较好的术后治愈效果.
参考文献[１] 韩成龙．胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的效果观察[J]．求医问药(下半月),２０１２,１０(０４):２２６－２２７．[２] 朱艳艳．胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的临床效果分析[J]．中国实用医药,２０１５,１０(０９):２６－２７．[３] 王伦．手术治疗胸腰椎多节段脊柱骨折的疗效分析[J]．世界最新医学信息文摘,２０１５,１５(５８):７９＋８８．[４] 刘志修．胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的临床研究[J]．中国医药指南,２０１１,９(２２):２６４－２６５．
论文作者:黄凌云 王忠远 余义涛 刘德见
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
标签：患者论文; 腰椎论文; 脊柱论文; 手术论文; 手术治疗论文; 椎体论文; 统计学论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;