（广西柳州市红十字会医院 广西 柳州 545001）
【摘要】目的：观察斜视术中不同麻醉方法的使用对眼心反射的影响。方法：选择2013年1月至2014年12月我院进行斜视手术的儿童150例，将患儿随机分为两组，每组各75例，观察组采用传统麻醉联合球后麻醉方法，对照组采用传统麻醉方法，记录观察两组患儿麻醉前后眼心反射和术后呕吐的发生率。结果：观察组与对照组患儿眼心反射的发生率分别为36%、52%，观察组明显低于对照组；术后观察组患儿发生呕吐现象的有8例，明显少于对照组的19例。两组患儿OCR发生率和术后呕吐发生率的比较具有统计学意义，P＜0.05。结论：传统麻醉联合球后麻醉的方法，患儿眼心反射发生率较低，在儿童斜视矫正术的麻醉中效果更佳，可在临床治疗中推广使用。
【关键词】斜视术；麻醉；眼心反射
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0021-02
The observation of Oculocardiac reflex reflex effect for different anesthesia methods in strabismus operation
Xiao Quan The Red Cross Hospital of Liuzhou City, Guangxi, Liuzhou 545001, China
【Abstract】Objective To observe the use of different anesthesia in strabismus surgery methods to Oculocardiac reflex reflection effect. Methods Choose January 2013 to December 2013, our hospital strabismus surgery of 150 cases of children, they were randomly divided into two groups, each group with 75 cases. Observation group with traditional anesthesia method combined the ball after anesthesia, the control group with traditional anesthesia method.Results Observation group and control group with the incidence of oculocardiac reflex were 36% and 52%, the observation group significantly lower than the control group. Observation group with vomiting occurred in 8 cases, control group had 19 cases. Two groups of data was statistically significant, P < 0.05. Conclusions The incidence of oculocardiac reflex is low when traditional method joint ball after anesthesia method, the anesthesia of children strabismus diorthosis has better effect, can be used widely in clinical treatment.
【Key words】Strabismus surgery; Anesthesia; Oculocardiac reflex
儿童斜视矫正视力手术是常见的眼科手术，手术精细且需要包扎双眼，选择正确的麻醉方式，既是满足手术的需要，也是保证儿童术后清醒安稳的需要。眼心反射（OCR）是斜视手术中常出现的症状，尤其是勾取肌肉过程中，其发生几率最高[1]。本文选取2013年1月至2014年12月我院150例斜视手术的患儿为主要研究对象，分析不同麻醉方式对眼心反射发生率的影响，寻找能有效提高儿童斜视手术安全性的方法，具体分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
该研究在征得患儿家属同意的情况下，选取2013年1月至2014年12月进行斜视矫正术的150例患儿，本研究所选患儿经检查，心肺肾脏功能正常、智力正常、无精神异常现象和呼吸道感染，无手术史等，将所选患者随机分为两组，观察组和对照组各75例，观察组患儿男性38例，女性37例，患儿年龄6～11岁，平均（8.2±0.7）岁，平均体重（33±8.7）kg；对照组患儿男性39例，女性36例，患儿年龄6～12岁，平均（8.7±0.9）岁，平均体重（32±5.8）kg，两组患者在性别、年龄等一般资料比较中无明显差异（P＞0.05）。
1.2 麻醉方法
1.2.1对照组麻醉方式：术前采用静脉注射1mg/kg的氯胺酮。
1.2.2观察组麻醉方法：观察组患儿在对照组的基础上，联合球后注射2%利多卡因2ml。
1.3 观察指标
将两组患儿眼心发生率加以对比，并比较两组患儿手术后呕吐发生率。眼心反射包括心率下降在10%以上或者是心电图异常。如房室传导阻塞、异位超搏等，涉及肌肉数量大于两条的患者，以条作为计数单位。术后出现呕吐现象包括患儿呕吐或干呕两种现象。
1.4 统计学方法
使用统计学软件SPSS19.0，对所得数据进行分析处理，采取率（%）表示计数资料，组间率对比采取x2检验对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。
2.结果
2.1 两组患儿OCR发生率的比较如下表1，观察组与对照组患儿OCR发生率分别为36.00%、52.00%，观察组患儿的OCR发生率明显低于对照组。两组患者OCR发生率比较具有统计学意义（P＜0.05）。
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表1 两组患儿OCR发生率的比较[n（%）]
组别 例数 OCR例数（n）发生率（%）
观察组 75 27 36.00
对照组 75 39 52.00
x? -- 8.03
P -- ＜0.05
2.2 两组患儿斜视术后呕吐发生率的比较见表2，对照组75例患儿中，有19例发生呕吐现象，其呕吐发生率为25.33%，明显高于观察组。
表2 两组患儿斜视术后呕吐发生率的比较
组别 例数发生呕吐例数（n）呕吐发生率（%）
观察组 75 8 10.67
对照组75 19 25.33
x? -- 5.46
P -- ＜0.05
3.讨论
儿童斜视术是比较常见的眼科手术，麻醉方法的选择，要考虑手术需要和术后恢复等因素。如何选择正确的麻醉方式方法，对手术的治疗效果产生直接影响，麻醉后合并症的发生率尤其是眼心反射的发生，影响到手术后恢复的整个过程[2]。眼心反射是常见的神经反射机制，当眼外肌、眼球和眼眶组织受到刺激作用时，刺激反应通过多个神经组织传至感觉主核，在核上皮质的神经纤维带动下，刺激被传至迷走神经核，最后沿着迷走神经传输至心肌组织，抑制心跳导致心律失常，严重的造成一过性心跳骤停，从而致使患儿死亡[3]。
医学研究发现，OCR的发生率存在很大差异，其影响因素也较多。首先，这与眼心反射阳性标准和计算基数，是以眼肌条数为标准还是以患者为基数有很大关系。其次，患者年龄不同也会影响到OCR的发生率。斜视手术中，经常会涉及到两条甚至是两条以上的肌肉，这对眼部组织的刺激远大于一条肌肉。另外，麻醉方式选择的不同，也会影响到患儿OCR的发生率。不同麻醉药物的使用，其麻醉效果不仅直接影响到手术的质量，也与患儿术后恢复和并发症的发生有很大关系[3]。
氯胺酮是拟交感神经麻醉药物，它有较强的镇痛作用，减少患者手术过程中的痛苦，同时，还能抑制颈动脉压力感受器纤维的冲动，从而促进儿茶酚胺的释放，达到升高血压、增快脉搏的效果，在一定程度上能抑制眼心率的发生。利多卡因是常用的局部麻药，通过静脉给药，对中枢神经有抑制和兴奋两种不同的作用和效果，能降低心肌的自律性，从而达到抗室性心律失常的目的，常用于外科手术等导致的心律失常[4]。利多卡因球后注射后，可麻痹睫状神经节，打断反射弧的传入，降低斜视术OCR的发生率。本组研究显示，观察组患儿在使用氯胺酮联合利多卡因的麻醉方法后，其眼心反射的发生率为36.00%,明显低于对照组的52.00%，两组患儿在斜视术后呕吐发生率的比较中，观察组共8例出现呕吐现象，其呕吐发生率为25.33%，较对照组发生呕吐的患儿例数低。两组患儿在OCR发生率和呕吐发生率的分析比较中，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
但具体临床应用中，球后麻醉对眼球运动及瞳孔等都会产生一定的影响，因此，在使用时要综合考虑其利弊作用[5]。下述条件患儿可考虑使用联合球后麻醉的方法：（1）间歇性外斜视患儿，双眼的融合功能较好，在日常生理状态下，斜视的度数范围也较大，因此在手术中这种高度应急状态下，斜视度数通常偏小，术中看眼位会对术者进行手术产生影响；（2）水平斜度较稳定，在术中应用球后麻醉，一定程度上能增加患儿对手术的耐受度；（3）单纯涉及到下斜肌减弱术，此种手术是非定量手术，下斜肌亢进程度对手术产生很大影响，OCR发生率也较高。
综上所述，斜视手术因对眼外肌的刺激作用较大，是眼科手术中眼心反射发生率较高的手术，采用合理的麻醉方法，一定程度上可减少OCR的发生率。在传统麻醉的基础上联合球后麻醉，能有效降低眼心反射和术后呕吐的发生，从而提高手术的安全性，具有较高的临床价值。
【参考文献】
[1] 马志芳.斜视矫正术中眼心反射的观察与护理[J].黑龙江医药,2012,05（22）:793-795.
[2] 纪钦泉,张晓佳,胡钦擎等.不同麻醉方法对儿童斜视矫正术后躁动的影响[J].中华全科医学,2012,04（13）:507-509.
[3] 曾思明,徐帆.罗哌卡因利多卡因混合液眼球筋膜囊下麻醉在斜视手术中的应用研究[J].国际眼科杂志,2014,17(04):37-38.
[4] 赵东升,张宏,宋桂婷.瑞芬太尼镇痛麻醉在斜视矫正手术中的应用[J].现代中西医结合杂志,2014,32（07）:3603-3605.
[5] 李春建,于辉,陈平,宫华青.不同镇痛药超前镇痛在斜视矫正术中的临床效果探讨[J].国际眼科杂志,2013,05（13）:897-900.
论文作者:肖权
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/7/20
标签：发生率论文; 斜视论文; 患儿论文; 手术论文; 反射论文; 两组论文; 术后论文; 《医药前沿》2015年第10期供稿论文;