城镇居民基本医疗保障现状、问题及对策
靳春霞 晋煤集团社会保险管理中心
摘要： 随着全国城镇居民基本医疗保险工作会议召开以及国务院《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》的出台，我国各地城镇基本医疗保障工作陆续推进，不同区域结合自身实际情况制定相应的保障政策，构建起全国范围的基本医疗保障体系，惠及人民群众。但是在具体工作落实当中，受到各方面因素的影响，依然存在很多难题，阻碍了我国城镇居民基本医疗保障体系构建的完善与发展，迫切需要进行解决。本文主要从我国城镇居民基本医疗保障现状以及存在的问题出发，探究如何进行改进与完善。
关键词： 基本医疗保障；城镇居民；对策；问题
作为我国社会医疗保险制度的重要组成部分，城镇居民基本医疗保险制度是以政府作为主导包括中小学生、少年儿童以及其他非从业城镇居民等不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围人群为覆盖对象的医疗保障机制，筹资方式是 为在居民个人缴费基础上政府适当给与补助的形式，参保资源，主要是为城镇非从业居民提供大病医疗保障。随着经济水平的不断提高，国家对社会医疗保险制度建设越来越重视，相关的研究也越来越全面，国家从2007 年开始就进行城镇居民基本医疗保险试点工作，计划建立起覆盖城乡全体居民的医疗保障体系。
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一、城镇居民基本医疗保障现状
我国城镇居民基本医疗保险试点工作从2007 年开始启动，在全国范围内全面铺开是从2010 年开始，在建设过程中效果明显，不仅覆盖面不断扩大，参保人数也在不断攀升。从卫生部门统计数据来看，2007 年全国参保人数4291 万人，到2010 年，参保人数增加到19472 万人，覆盖全国31 个省市区，整体参保率平均达到90%。
二、我国城镇居民基本医疗保险制度运行中存在的问题
(一)保障对象界定不清晰
根据相关规定，在我国中小阶段的学生、少年儿童一起其他非从业城镇居民等不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围的人群都能在自愿的基础上选择参加城镇居民基本医疗保险，虽然看起来覆盖范围广，但是仔细分析可以发现什么时非从业城镇居民界定不统一，农民工及其子女、灵活就业人员等人群到底属于哪一类没有明确的规定。
(二)制度的实际受益率不高
虽然从范围上看城镇居民基本医疗保障制度处于不断扩大的趋势，整体参保率不断提升，但是居民的实际收益率并不高，由于主要是为了满足居民大病医疗保障需求，很多居民并没有享受到相应的待遇，只有少数人能实际收益。
受传统观念束缚，多数人不愿意从事家庭服务工作。在农村，特别是偏远山区，人们普遍认为进城当保姆，是伺候人，很丢脸。由此造成家政服务员资源严重短缺，家政公司和雇主都明显感到优秀服务员实在难求。
(三)参保的可持续性弱
政府财政补助在城镇居民医疗保险的筹资中所起到的作用是不能小视的。事实上我国城镇种存在的非从业人员大多收入水平不高，经济因素在很大程度上制约了其参保积极性。可以在一定的政府财政补助基础上降低参保人参保所需缴纳的保费，与此同时，根据医疗行业的变化，从报销上限额度、门诊报销额度等层面来调整医保待遇。
(四)城镇居民基本医疗保险与城镇职工医保及新农合之间衔接不到位
武国堂：2013年，水利部认真贯彻落实中央国务院有关领导关于安全生产工作的重要指示精神和国务院安委会各项工作部署，坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的安全生产方针，狠抓安全生产“两个主体”责任落实，突出重点领域、重要时段和关键环节的安全监管，深入开展汛前检查、安全生产大检查以及“打非治违”“防坍塌防坠落”等专项整治和隐患排查工作。
(五)政策宣传不到位
虽然城镇居民基本医疗保障制度已经推行十几年，但是整体来看相应的政策宣讲还不到位，并没有成体系的进入到群众中进行宣传，停留在形式上，居民对相关政策的了解都是通过媒体获取的零散信息，很难让其认识到参保的重要性。
我国社会医疗保障制度包括城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险、以及新型农村合作医疗三个部分，每个部分都是以板块的形式分开运行，彼此之间并不能做到无缝对接，在当前社会人员流动越来越大的今天，参保人员不能正常进行流动，在很大程度上打击了人们的参保积极性。
三、完善我国城镇居民基本医疗保险制度的对策
(一)对保障对象进行具体明确
现阶段城镇居民参保采取的是自愿原则，是一种逆向选择，可以从政策上规定所有符合参保条件的人都必须强制性参保，并且要终生参保，以这种方式来解决参保逆向选择以及退保问题，与此同时，对于部分确实存在贫困问题的群众可以予以保费减免或者免除，避免因为不能参保造成大病致贫的问题出现。
(二)推行强制参保
要想建立全面惠及更多群体的基本医疗保障制度，不仅要面向非从业居民，对于那些不能参加城镇职工医疗保险的非正式就业人员、没有参加城镇职工医疗保险的灵活就业人员、不仅没有参加城镇职工医疗保险也没有参加新型农村合作医疗的农民工及农民工子女等也要纳入到保障范围内，将这些保障对象以政策文件的形式确定下来，给各地城镇居民基本医疗保障制度的推行提供参照依据。
(三)提高并优化政府补助标准
由于城镇居民基本医疗保险采取的时自愿参与的原则，加上各项政策宣传不够深入，部分居民对政策不够了解，加上部分居民缴费后却没有从中收益，因此很多居民不愿意参加或者不愿意继续续费，造成可持续变弱。
(四)建立健全三项医保制度的衔接与整合
当前我国存在的三种医疗保障制度是由三个不同的部门分别进行管理，管理制度也存在很大的不同，相互之间很难有效衔接企业，因此需要做好各项医保制度之间的衔接整合工作，根据现阶段城镇居民工作岗位以及身份流动性强的特点，不同部门协同起来，建立相应的整合制度，建立跨区域的个人医疗保险账户，即使参保人在身份、所在地点发生变化时能够便捷的进行账户迁转。
(五)加强城镇居民基本医疗保障制度政策宣传
针对很多居民还不了解城镇居民基本医疗保障制度政策，对参保的意义认识不全等认识层面存在的问题，要高度重视宣传工作的开展，从深度与广度上进行把控，让更多的人能够了解参保的好处，知晓如何进行参保、参保后缴费以及报销的具体流程，让居民对基本医疗保障制度有一个全面深入的了解，让起深刻感受到城镇居民基本医疗保障制度对个人带来的好处，培养群众对政策的良好预期。
现阶段虽然我国城镇居民基本医疗保障制度改革已经在不断深化推进，但是依然存在很多问题制约了社会医疗保障制度的完善，迫切需要解决，这还需要以政府为主导的各方力量尽自己最大的努力为之奋斗。
以黑体温度10 keV的X射线辐照Al圆柱腔为算例。X射线能注量Φ取4 J·m-2和400 J·m-2两种条件，其中，低能注量条件下，无空间电荷限制；高能注量条件下，存在空间电荷限制。X射线的时间谱为正弦平方脉冲，半高宽τ为25 ns。出射电子的θ方向角分布为余弦分布，φ方向角分布为均匀分布。由于可忽略光电效应的反应时间，所以发射电子的时间谱近似取X射线时间谱。
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中图分类号： C979
文献识别码： A
文章编号： 1001-828X(2019)012-0071-01
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