（商丘市第一人民医院放射科 河南商丘 476100）
[摘要]：目的：研究分析CT和MRI诊断大关节痛风性关节炎的临床效果。方法：选取2010年5月至2015年5月我院收治的大关节痛风性关节炎患者80例，所有患者均采用CT和MRI诊断。结果：CT和MRI对于大关节痛风性关节炎的影像学表现为关节软组织肿胀、骨质破坏。CT可清楚显示细小骨质破坏、钙化性痛风结节或软组织肿胀，而MRI对于骨髓水肿、关节积液和非钙化痛风结节可清楚显示。结论：CT和MRI均能够清晰显示早期大关节痛风性关节炎病变情况，两者结合诊断效果更佳。
关键词：CT；MRI；诊断；大关节痛风性关节炎
Clinical analysis of CT and MRI in the diagnosis of gout arthritis of the large joints
Chen Hui (Department of Radiology, Shangqiu First People's Hospital, Shangqiu, Henan 476100)
Abstract: Objective: To study the clinical effect of MRI and CT in the diagnosis of acute gout arthritis. Methods: from May 2015 to May 2010, 80 patients with gout arthritis in our hospital were selected, and all patients were diagnosed by CT and MRI. Results: the imaging findings of CT and MRI for the arthritis of the large joints were swollen and bone destruction. CT can clearly show that the small bone destruction, calcified gout nodules or soft tissue swelling, and MRI for bone marrow edema, joint effusion and non calcified gout nodules can be clearly displayed. Conclusion: both CT and MRI can clearly show the pathological changes of acute arthritis in early stage, and the combination of the two is better.
Key words: CT; MRI; diagnosis; arthritis of large joints.
痛风性关节炎是一种临床较为多见的骨关节疾病，其主要由尿酸盐沉积于滑囊、关节囊、骨质、软骨和其他组织引发病损和炎性反应，40岁以上男性发病率较高[1]。研究显示[2]，痛风性关节炎主要以手足小关节较为多见，尤其是第一跖趾关节。临床认为早期的诊断和治疗对于大关节痛风性关节炎患者具有重要意义，能够有效提高临床疗效，改善预后[3]。本次研究选取我院收治的大关节痛风性关节炎患者80例给予CT扫描和MRI诊断。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年5月至2015年5月我院收治的大关节痛风性关节炎患者80例，其中男58例，女22例；年龄42-77岁，平均年龄为（57.2±4.1）岁；病程为10个月-16年，平均病程为（8.2±1.1）年；血尿酸为248-922mmol/L，平均血尿酸为（717±4.1）mmol/L。所有患者主要临床表现为关节疼痛反复发作，39例患者急性发病时出现关节红肿、发热、疼痛和活动障碍，疼痛主要发生于夜间，且疼痛剧烈，数天后可自行缓解。所有患者通过体格检查显示，45例患者出现关节肿胀、活动受限等，其中36例触及软组织内置硬结节或者肿块，9例出现局部轻微肿胀和压痛。
1.2 方法 （1）CT诊断：采用64排CT机进行螺旋扫描，层厚为3mm，原始数据拆薄至1.5mm后经过工作站进行螺旋CT多平面重建，容积重建图像充足，并且使用骨窗和软组织窗进行观察。（2）MRI诊断：采用超导磁共振，膝、踝关节线圈，进行矢状位、冠状位和横轴位扫描，层厚为2mm，层间距为2mm，扫描序列采用自旋回波T1WI、快速自旋回波T2WI、快速梯度回波T2WI以及脂肪抑制T2WI序列，视野在160-360mm，矩阵为256×256至512×512，2-3次。所有影像学检测结果都需要通过两名经验丰富的高年资医师进行观察并且讨论得出结论。
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2 结果
2.1 周围软组织肿胀、滑膜改变情况 所有80例患者均出现不同程度的软组织肿胀，CT扫描显示的图像局部软组织呈现出不同程度的增厚，皮下脂肪组织密度增高，轮廓模糊，并且呈现出不均匀稍高和稍低混杂密度，而正常的肌腱、滑膜等软组织不能够清晰分辨。MRI的图像可显示软组织偏侧性肿胀，并且能够看见局部滑膜肿胀增厚轮廓模糊，特别是T2压脂图像上显示很好，信号出现不均匀增高，同时可见关节周围皮肤肿胀和增厚。
2.2 关节软骨、骨性关节面和邻近骨质破坏情况 63例患者具有关节面或邻近骨质破坏的情况，其中由23例患者关节边缘呈现出碟形压迹，21例呈现出小囊状、虫噬状骨质破坏，19例出现大范围骨质破坏情况，呈现出囊状、穿凿状破坏或分叶状。CT扫描呈现的图像对于细小骨质破坏很敏感，但是与对软骨破坏不能够清晰的显示。MRI能够清晰显示软骨破坏，并且对于关节软骨不规则变薄能够有效显示，特别是对于梯度回波T2图像显示非常清晰，但是对于骨质疏松和骨质硬化患者的显示较差。
2.3 关节间隙、关节积液改变情况 CT扫描显示有29例患者关节间隙正常，17例患者伴有不同程度的骨质增生和关节间隙狭窄。MRI诊断出46例患者出现关节间隙局部不规则狭窄，呈现出不对称性，并且能够清晰的看见关节间隙、周围组织水肿以及滑膜囊情况。
2.4 通风结节诊断情况 所有80例患者中有51例患者出现通风结节，患者主要影像学表现为肿胀的滑膜、骨内、关节内结节或破坏的骨质旁出现不规则条块影。CT检测图像中呈现出不均匀较高密度，并且最大直径在1.5-38.0mm，直径较大者能够看见点状或小斑片状钙化，散落或呈现出簇状分布。MRI对于痛风结节内钙化不能够清晰显示，但是对于直径较小的痛风结节能够较好的显示，有5例膝关节骨旁非钙化性痛风结节在进行CT扫描时未被发现，但是经过MRI检测时检测出。
3 讨论
大关节痛风性关节炎在近年来的发病率逐渐增加，其主要原因与患者的生活方式和饮食习惯改变相关[4]。导致此病发生的主要原因为潮湿寒冷的环境、食用海鲜、动物内脏等，患者主要的临床症状为关节出现红肿、疼痛，并且发生关节活动障碍。患者的病情会反复发作，早期治疗的效果较明显，因此需要在早期对患者进行有效诊断[5]。
在临床上通常可以采用X线片对大关节痛风性关节炎患者进行有效诊断，对于痛风石、关节畸形等具有较好诊断效果，但是早期病理改变患者X线片的诊断效果并不好[6]。目前随着临床诊断技术的不断提高，CT和MRI成为大关节痛风性关节炎患者的重要诊断方法。CT的密度分辨率很高，并且在通过薄层扫描、MPR和VR处理后能够从多个方位和角度进行观察和分析患者具体病情[7]。并且对于早期软组织肿胀、增厚等炎性变化以及骨质压迫性损伤可清晰显示出。但对于非钙化性痛风结节的诊断效果较差，在本研究中，有5例膝关节骨旁非钙化性痛风结节在进行CT扫描时未被发现，但是经过MRI检测时检测出。此外MRI具有多序列、参数成像，并且组织分辨率很高，因此对于大关节痛风性关节炎的早期软组织炎症反应等病理改变具有更高的敏感性，但是对于骨质疏松和骨质硬化患者的显示较差[8]。所以需要结合MRI和CT诊断，可显著提高检出率。
综上所述，CT和MRI均能够清晰显示早期大关节痛风性关节炎病变情况，两者结合诊断效果更佳。
参考文献
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论文作者:陈辉 刘青
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/12/16
标签：关节论文; 关节炎论文; 患者论文; 软组织论文; 骨质论文; 痛风性论文; 呈现出论文; 《中国医学人文》2015年第10期供稿论文;