蔡晶 张小娟
甘肃省兰州市兰飞医院 730000
【摘 要】目的：探讨原发性高血压不同眼底分级与血糖、血脂、胰岛素水平之间的相关性。方法：将原发性高血压患者行眼底检查，根据眼底检查结果分为第1级：视网膜动脉痉挛期；第2级：视网膜动脉硬化期；第3级：高血压视网膜病变期；第4级：高血压性视神经视网膜病变期。测定空腹胰岛素水平、空腹血糖及血脂水平。进行高血压病眼底分级与上述指标的相关性分析。结果：胰岛素水平在高血压病不同眼底分级间存在差异，且高血压视网膜病变第4级胰岛素水平、血脂水平明显高于其他证型组。空腹血糖在高血压病不同眼底分级间比较无统计学意义。
【关键词】胰岛素水平测定；眼底检查；高血压病；血脂水平；应用价值分析
高血压病是常见的心血管疾病之一，可并发心、脑、肾、眼底等靶器官损害。目前有大量研究表明高血压患者大多存在胰岛素抵抗和眼底病变。本文旨在通过高血压病不同眼底分级水平间客观指标的差异，探讨高血压病眼底病变程度与这些指标的相关性，为高血压病严重程度提供新的依据。
1、临床资料
2014年5月至2016年1月在我院眼科门诊就诊的高血压眼底病变患者120例，其中男80例，女40例；平均年龄（62.16±10.381）岁。
西医诊断标准：参照《中国高血压防治指南》2005年修订版[1]。
2、观察方法
指标：所有患者进行血压、身高、体重的测定，并计算体重指数。血压的测量方法：受试者休息15min后，取坐位测右上臂肱动脉血压，连续3次，每次间隔2min，取其平均值。
空腹血糖、空腹胰岛素水平的测定：隔夜禁食10h以上，于次日清晨采血样。空腹血糖（FPG）采用葡萄糖氧化酶法。空腹血清胰岛素（FINS）采用放免法。
眼底分级：根据Keith-Wagener-Bavker法和Seheie法将本病眼底病变分4级：第1级：视网膜动脉痉挛期；第2级：视网膜动脉硬化期；第3级：高血压视网膜病变期；第4级：高血压性视神经视网膜病变期。
统计学处理：采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料若符合正态分布用均数±标准差（）表示，用方差分析。计数资料之间的比较采用χ2检验。
3、结果
高血压病不同眼底病变分级间一般情况比较。由表1可见，高血压病不同眼底病变组间在年龄存在显著差异，第4级显著高于其他3组（P＜0.01）；高血压病不同眼底病变组间在体重指数不存在差异（P＞0.05）。
表1 高血压病不同眼底病变组间一般情况比较 （）
4、讨论
胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）是指胰岛素的外周靶组织（主要为骨骼肌、肝脏和脂肪组织）对内源性或外源性胰岛素的敏感性和反应性降低，导致生理剂量的胰岛素产生低于正常的生理效应。国内外多项研究表明高血压患者52.8%～60%存在胰岛素抵抗[3-5]。本研究分析高血压病不同眼底病变组间与胰岛素水平之间的关系，结果表明：第4级病变胰岛素水平高于其他证型组，与其他组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。这与许多研究结果相一致，胰岛素抵抗与高血压的发生、发展有着密不可分的关系[6]。本研究中4级EH患者的胰岛素水平高于其他组。分析原因可能为，本研究中4级眼底病变高血压患者以男性居多，平时社会、工作压力较大，且本次研究对象大多来源于北方，北方人喜高盐、高脂饮食，有些还合并有糖尿病，故推断其存在脂代谢和糖代谢紊乱。
内脏脂肪积聚，肝脏游离脂肪酸增加，导致胰岛素清除发生改变和高胰岛素血症，肝脏氧化游离脂肪酸的换增加，可引起肝脏对胰岛素敏感性的降低，从而导致胰岛素抵抗[8]。眼底病变为高血压的并发症之一，此次研究结果显示高血压眼底病变在这可能与本次研究所选病例数较少有关。
【参考文献】
[1]中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南（2005年修订版）[M].北京：人民卫生出版社，2006：3.
[2]中华人民共和国卫生部.中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：4.
[3]Bonora E，Kiechl S，Willeit J，et al.Prevalence of insulin resistance inmetabolic disorders：the bruneck study[J].Diabets，1998：47（10）：1643-1649.
[4]林金秀，陈达光，郑舒亮，等.原发性高血压和肾血管性高血压患者的胰岛素敏感性[J].高血压杂志，1997，5（3）：196.
[5]杜俭，王德治，龚艳春，等.高血压患者胰岛素抵抗与纤溶系统的关系[J].高血压杂志，2003，11（5）：437-443.
[6]Reaven GM.Role of insulin resistance in human disease[J].Diabetes，1988，37：1595-1598.
论文作者:蔡晶 张小娟
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年第2期
论文发表时间:2016/5/16
标签：高血压论文; 胰岛素论文; 眼底论文; 视网膜论文; 水平论文; 血糖论文; 高血压患者论文; 《名医》（学术版）2016年第2期论文;