1湖北省蕲春县人民医院超声科 435300；2湖北省蕲春县人民医院放射科 435300
摘要：目的：分析超声对剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断效果。方法：研究我院在2014年4月至2015年4月期间接诊的20例剖宫产术后子宫切口妊娠患者，采用多普勒彩超做诊断，分析其结果与病理诊断结果的差异。结果：诊断结果符合率为90%，误诊率为10%。结论：超声对剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断可以有效保障其准确性，有效指导临床治疗开展。
关键词：超声诊断；子宫切口妊娠；误诊率
剖宫产术后子宫切口妊娠主要是指代胚胎在剖宫产所形成的子宫切口处着床。在妊娠后子宫会随之膨大，子宫肌纤维会异常伸展，在分娩时子宫会收缩强烈而让胎儿娩出。如果在正常过程中做分娩，子宫瘢痕处由于较为薄弱，因此在胚胎和子宫膨大的过程中会导致破裂可能，因此会引发早期妊娠中有腹腔出血，部分人群需要在妊娠早期进行人工处理来终止妊娠，但是也会由于在吸宫术中出现严重出血，如果坚持到孕晚期者可能由于胎盘粘连而导致显著的产后出血，而在分娩中可能由于子宫无法承受宫缩强烈而导致破裂。因此，对于该问题患者需要及早诊断和处理[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究我院在2014年4月至2015年4月期间接诊的20例剖宫产术后子宫切口妊娠患者，年龄范围为27岁至34岁，平均年龄为（27.4±0.5）岁；上次剖宫产距离本次妊娠的时间间隔为0.5至11年，平均时长为（4.4±1.2）年；停经时长为37至60天，平均时长为（45.3±3.4）天；患者中表现为停经、较少的阴道出血，血β-HCG水平提高，尿β-HCG为阳性，部分患者会存在轻度与中度的腹痛，也存在患者没有任何症状，在体检中意外发现。
1.2 方法
运用多普勒彩超做诊断，探头频率为2至5MHz、2至8MHz，分别可以通过腹部和经阴道做探查，对宫腔、附件、盆腔和子宫情况做全面观察了解，观察集中点在宫内孕囊检查，了解子宫峡部的切口的形态与内部回声，观察患处血流情况，观察孕囊中回声与附近的血流情况，孕囊与切口的方位关系以及与浆膜肌层的厚度，同时对阻力指数做观察，最后与病理结果做比对。
1.3 评估观察
在诊断标准上，首先需要患者已经停经，同时有过剖宫产史，β-HCG水平在25U/L以上。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在检查中发现宫腔中不存在孕囊，在子宫峡部的前壁宫颈中的剖宫产手术瘢痕处发现混合型的包块或者孕囊；孕囊与膀胱间的肌壁呈现薄弱或者中断的情况；在影像中可以发现孕囊或者包块附近有丰富的环状血流，在收缩期高峰流速（PSV）在20cm/s以上，阻力指数（RI）在1以下；在附件附近没有探测到包块，直肠子宫处于凹陷状态，没有游离液。
2 结果
诊断结果符合率为90%，误诊率为10%。其中诊断符合例数为18例，误诊为2例。其中单纯孕囊为4例，孕囊中没有胎芽，宫腔中部存在孕囊，孕囊与子宫下段的肌层没有清晰地分界线，在前壁膀胱侧的肌层有薄弱情况，孕囊与周围组织有丰富的环状血流，PSV指数在50cm/s以上，RI在1以下。混合型包块有14例，全部在剖宫产切口瘢痕的肌层中，呈现出不一致的包块影，直径大小在0.6cm*0.8cm至2.6cm*5.1cm。具有丰富的血流信号，PSV指数在30cm/s以上，RI在1以下。在治疗傻瓜其中有15例患者进行口服50mg米非司酮，同时进行肌肉注射50mgMTX，β-HCG水平降低幅度在50%或者与正常水平相近，超声诊断孕囊缩小在50%水平以上，与浆膜的距离厚度最小在50%左右，则说明药物治疗产生效果，可以在超声辅助下进行负压吸引来做清宫术或则宫腔镜手术治疗，所有患者均得到成功治疗，同时进行半年随访，保证其不存在显著并发症。
3 讨论
剖宫产术后子宫切口处妊娠属于异位妊娠中的一种，由于子宫切口瘢痕处没有正常的内膜与肌层，绒毛可以对局部血管组织做直接的侵蚀，局部的血流会呈现异常丰富状态，如果在不仔细的操作下就会引发子宫严重性出血，甚至导致女性生命威胁。而发生该问题的原因没有统一的定论，一般认为与剖宫产、反复人流对子宫内膜与子宫疤痕造成损伤，导致子宫内膜间质产生蜕膜的缺陷或者缺乏情况，从而导致胚胎在瘢痕处种植[2]。
超声对该异位妊娠情况做诊断具有多种优势，其检查无创无痛，可以反复性操作，费用低，医生操作简便，各医院广泛开展，同时诊断的准确性较高，可以有效的了解妊娠与周围组织和自身情况的关系情况，有效的进行孕囊和包块情况的区分，可以了解其血流专科，对胎盘植入的情况有清楚的了解。其中阴道超声检查可以近距离的与盆腔做检查，较好的对子宫结构与特征做观察，影响清晰度较高，同时可以避免腹部超声因为肠气和腹部脂肪层对影像观察的干扰，同时影像清晰，而配合腹部超声诊断探查范围广，可以更广泛的探查子宫情况，两者检查可以有效的提升诊断准确性，同时操作便捷快速，可以有效的对疾病做准确诊断，患者接受程度较好。而在治疗中，如果在药物干预后没有发现孕囊有缩小，同时子宫内膜层没有明显的厚度增加，同时附近的有丰富的血流信号，因此该种情况下不能做清宫术，需要进行腹腔镜的清除术或者剖腹手术治疗。子宫切口处妊娠主要有两种情况，一种情况在切口瘢痕上存在孕囊种植，向宫腔内部和子宫峡部生长，第二种则是孕囊在切口瘢痕缺损处，朝向宫腔的外部的生长，从而在妊娠早期产生子宫出血或破裂。诊断的准确性可方便治疗方式的选择和治疗的有效性，提升患者的治疗安全性[3]。
总而言之，超声对剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断可以有效保障其准确性，诊断无创快捷，患者诊断舒适度较高，有效指导临床治疗开展。
参考文献：
[1]陈基强，刘欣友，李运芳，蒋华景.彩色多普勒超声对剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断及临床价值研究[J].医学综述，2013，14：2654-2655.
[2]徐红霞.彩色多普勒超声对剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断价值[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，02：86-88.
[3]刘艳国.超声检查对剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断价值[J].大家健康（学术版），2014，23：40.
[4]王爱红.彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫切口妊娠中的诊断价值[J].深圳中西医结合杂志，2015，03：39-40.
论文作者:朱婷,程志伟
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/1
标签：子宫论文; 切口论文; 超声论文; 术后论文; 多普勒论文; 情况论文; 瘢痕论文; 《健康世界》2015年18期论文;