摘要：目前肺癌是全球发病率及死亡率均较高的恶性肿瘤，手术为早、中期肺癌患者首选的治疗手段。在肺癌围手术期间，患者往往需行纤维支气管镜检查明确病变特点。传统的纤维支气管镜检查是一种有创性、侵入性的操作，可引起多种不适［2］。虽然现有的研究表明，与局部麻醉相比，气管镜检查中镇静镇痛剂的应用能够减少患者术中的不适感，使患者的舒适性及依从性提高，但影响患者舒适度的因素较多，尚缺少针对影响围手术期肺癌患者气管镜检查舒适度的相关因素的研究。本文通过对本科326例接受纤维支气管镜检查的肺癌患者，进行舒适度调查，并收集临床数据进行统计学分析，筛选出可能对舒适度有所影响的相关因素。
关键词：肺癌;纤维支气管镜;舒适度;影响因素
一、一般资料
收集2016年3月－2018年12月接受支气镜检查的肺癌患者326例。所有病例均行手术治疗且病理诊断为原发性肺癌，其中男201例，女125例，平均年龄(51.25±11.79)岁。所有参与者均签署气管镜检查知情同意书。检查完毕后，待患者整体状态达到改良Aldrete评分9分以上时，我们使用视觉模拟量表，评估患者的不适程度。收集数据整理后统计得出患者舒适度中位数为4.5，将患者分为低舒适度组(＜4.5)，高舒适度组(≧4.5)。低舒适度组170例，男99例，女71例，平均年龄(51.20±10.69)岁。高舒适度组156例，男102例，女54例，平均年龄(51.30±12.92)岁。
二、方法
2.1焦虑评分及舒适度评分
用视觉模拟量表(VAS)来评估患者术前的焦虑和术后的不适程度。VAS由标记数字0－10的水平直线组成。左端点(0)表示无不适或焦虑，右终点(10)表示极度不适或焦虑，设定每0.5个单位一个标注点。如患者未勾选具体数值，我们选择最近的标注点作为其VAS值。
2.2麻醉方式
所有患者检查前均以2%利多卡因10mL+地塞米松注射液5mg超声雾化吸入。选择清醒的患者，在检查前先予以芬太尼1μg/kg缓慢静脉注射，开始时以20μg/kg咪唑达仑注射液静脉注射，并根据患者具体镇静深度追加。所有患者检查时，气道内喷洒2%利多卡因稀释液2mL局部浸润麻醉，若术中局部刺激反应重，可予以局部追加麻醉。
2.3支气管镜检查
患者检查均在专用气管镜手术室，仰卧位，经鼻或经口途径，由专业培训的操作者实施。检查中均予氧气吸入5－7L/min，并维持血氧饱和度在90%以上;持续监测呼吸频率、心率、氧饱和度、血压等体征。记录:进入途径、操作开始和结束时间、尝试通过声门次数、操作者经验(＞5年和≦5年)、气管镜下进行操作的种类和患者再次检查意愿的反馈。
3统计学处理
采用SPSS23.0软件进行统计学分析，计数资料用率(%)表示，组间比较采用χ2检验;计量资料用均数±标准差(x珋±s)表示，两组间比较采用t检验，对影响因素进行单因素分析。多因素分析采用Logistic多因素分析代入单因素分析变量(P＜0.05)及性别和年龄变量，以P＜0.05为差异有统计学意义。
4结果
4.1单因素分析
将20种单因素进行分析，其中术前焦虑评分(VAS)、麻醉方式、操作时间、尝试通过声门次数、操作者熟练程度(P＜0.05)，性别、年龄因素纳入多因素分析。
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4.2多因素分析
将患者舒适度作为因变量Y，低舒适度则定义Y=1，高舒适度则定义Y=0。将χ2检验和t检验中出现差异性表达的指标作为自变量X，并将其中的二分类变量赋值。男性、局部麻醉、操作经验丰富者(年限≧5年)均赋值为1，其他相对于的分组均赋值为0。Logistic多因素分析结果提示:术前焦虑评分(VAS)、麻醉方式、尝试通过声门次数为影响患者气管镜检查舒适度的独立影响因素(P＜0.05)。
5结论
原发性肺癌是起源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，因其较高的发病率和高死亡率，目前成为对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。早期肺癌和部分Ⅲa期及Ⅲb期患者，应争取手术治疗或以手术为主的综合治疗。目前围手术期的纤维支气管镜检查是肺癌诊疗过程中一个重要的检查项目及治疗方式。在术前操作者可通过支气管镜直接观察各气道的开口情况、肿瘤侵及范围，为手术术式的选择提供依据。术后肺癌患者也常因复查或呼吸道管理而需再行气管镜检查。纤维支气管镜检查为侵入性操作，检查中会引起的多种不适感，许多患者往往因为惧怕痛苦而拒绝再次行气管镜检查。
本研究收集记录了围手术期肺癌患者进行纤维支气管镜检查的临床资料和可能的影响因素，结果显示:高舒适度组中患者的再次检查意愿明显高于低舒适组;术前焦虑评分(VAS)、麻醉方式和尝试通过声门次数，为影响患者纤维支气管镜检查舒适度的独立相关因素。目前视觉模拟量表(VAS)已广泛应用于临床医疗的许多方面，是常用的主观症状评价手段。本研究发现低舒适组患者的术前焦虑水平明显高于高舒适度组，这与既往的研究结果一致。说明患者术前心理状态对纤维支气管镜检查的舒适度有显著影响。但影响患者术前焦虑水平的因素较多，研究发现当详细告知患者手术过程及其并发症时，患者术前焦虑水平有显著提高。 有研究认为，相比于男性患者，女性患者更加容易在术前产生焦虑情绪，进而影响检查舒适度，但在本研究并未发现此相关性。我们考虑此差异与患者的地域文化、疾病的严重程度和精神状态不同相关，故需在以后的研究中寻找更全面的评价方式。目前纤维支气管镜检查中应用镇痛镇静药物已成为常规，但仍有少数患者因惧怕麻醉风险而选择传统局部麻醉。本研究结果表明，采用清醒镇静的患者中高舒适度者明显多于采用局部麻醉的患者，这与既往的研究结果相似。另外研 究表明，尝试通过声门的次数也直接影响患者的舒适度。我们考虑较高的舒适度可能与清醒镇静麻醉能减少患者呛咳、躁动、疼痛和术后不良记忆相关。因此，临床中应寻找肺癌患者支气管镜检查舒适度的影响因素，以减少患者不适感。
结束语：
在术前以问卷的方式测量患者的焦虑水平将有助于识别那些较为焦虑的患者，针对性的术前心理疏导，改善其术前心理状态，减轻其对气管镜检查的疑虑和恐惧进而增加患者的舒适度。清醒镇静对比局部麻醉下支气管镜检查具有多种优势，能显著增加患者的舒适度。对于没有禁忌症的患者，可推荐其选择清醒镇静麻醉下行纤维支气管镜检查。检查过程中操作者应动作轻柔，减少无效操作，尽量减少对上气道的刺激和尝试通过声门的次数。虽然本研究证实了多种独立因素对患者气管镜检查的舒适程度存在影响，但仍有许多不足:①未对不同经验操作者术前谈话的沟通技巧、术中的操作方式进行对比研究，因此VAS结果可能存在偏倚。②虽然将患者的合并疾病纳入对比，但本研究仅纳入身体健康状况较好的肺癌手术患者，未纳入健康状态较差有手术禁忌的患者，故统计学结果可能存在偏倚。③本研究仅针对肺癌手术患者，样本量较小，还需要更大范围多样本的深入研究。
参考文献：
［1］何朝文，刘立义，陈桂言，等．无痛电子支气管镜检查的安全性和舒适性研究［J］．实用医学杂志，2010，26(9):1589－1591．
［2］黄丽莉，徐浩．清醒镇静技术在气管镜诊疗中的应用［J］．临床肺科杂志，2012，17(6):1150－1151．
［3］张军．电子支气管镜检查术前麻醉效果评价［J］．临床肺科杂志，2008，13(8):1070－1071．
［4］肖贤富．含服胃镜胶+环甲膜穿刺法麻醉在纤支镜检查中的效果观察［J］．赣南医学院学报，2007，27(4):599－600．
论文作者:王桂英、刘承平
论文发表刊物:《健康世界》2019年第07期
论文发表时间:2019/7/31
标签：患者论文; 舒适度论文; 肺癌论文; 因素论文; 术前论文; 焦虑论文; 支气管镜论文; 《健康世界》2019年第07期论文;