佛山市第一人民医院泌尿外科，广东 佛山528000
【摘要】目的：探讨叙事护理对肾癌根治术患者心理弹性的效果。方法：采用随机对照试验，选取肾癌患者共80例，随机分成对照组和实验组，每组40例。对照组采用常规心理护理措施，实验组采用常规心理护理+叙事护理模式进行干预，采用心理弹性量表（CD-RIS）比较两组患者心理弹性得分情况。结果：干预前实验组肾癌患者心理弹性平均得分为（51.24±11.24）分，对照组为（50.15±13.47）分。干预后实验组心理弹性平均得分为（43.28±9.08）分，对照组心理弹性平均得分为（48.17±12.58）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：叙事护理模式对提高患者心理弹性水平具有积极作用。
【关键词】：叙事护理；肾癌；心理弹性；心理护理
肾 癌是泌尿系统中恶性度较高的肿瘤，呈逐年上升的趋势[1]。肾癌患者在疾病诊断及治疗期间，因疾病本身症状及治疗导致的不良反应，给患者的信心带来很大冲击，从而影响疾病的治疗和康复。心理弹性是指个体面对逆境、创伤、悲剧、威胁或其他重大压力时的良好适应过程，是心理健康的正性作用力，在人们应对困境中起着重要的作用。叙事护理是科学与人文在护理中的调和，帮助经受疾病伤害的患者积极面对，是实现护理独特性的方法[2]。本研究采用叙事护理模式对肾癌患者进行护理干预，旨在提高患者心理弹性水平，并取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究为随机对照试验设计。采用随机抽样法，选取2017年1月-2019年
1月在我院就诊的肾癌患者共80例，采用SPSS产生的税基数字进行分组，分为实验组和对照组，每组患者40例。研究对象纳入标准：①年龄≥18岁且≤80岁；②小学及以上文化；③知情同意。排除标准：①伴有其他心、肝等重要器官严重疾病者，②遭受过重大事件（如车祸等）。80例患者年龄22~71（44±11.9）岁。性别：男52例，女28例；学历：小学13例，中学48例，大专及以上19例。医疗支付方式：公费2例，社会保险39例，农村医疗保险22例，自费19例。两组患者年龄、性别、职业、疾病分期、医疗支付方式等一般资料无统计学差异（P>0.05），两组患者干预前心理弹性得分无统计学差异（P>0.05）。
1.2干预方法
对照组：采用常规心理护理措施：（1）评估患者情况。患者入院时，对患者的心理状况进行评估。（2）帮助患者尽快适应住院环境，减少焦虑抑郁情绪。（3）增加护患沟通，建立良好的护患关系。在患者住院期间，给予患者帮助和支持，联合家属等给予患者支持与鼓励。（4）协助建立社会支持系统：定期举办集体健康教育，开办病友会或邀请治疗成功的患者进行现身说法。
实验组：在常规心理护理措施上，增加叙事护理方法[3,4,5]。按照叙事护理两大内涵即用尊重的态度面对生命和强调对患者生命的了解与感动而不是改变患者，采用外化、解构、改写、外部见证人、治疗文书等技巧，对患者实施叙事护理。具体包括：（1）通过每周1-2次，每次20-30min的交谈，首先引导患者将自身与疾病分开，建立一种让患者与护士共同一体面对疾病的治疗关系。（2）帮助患者探索社会、家庭对自身的影响，协助患者冷静认识主线事件及疾病本身，并重视例外事件如患病期间家人和社会对自身的支持等，重建患者对自己的认同感，增加患者战胜疾病的信心。（3）采用证书奖励、微信及视频等形式奖励患者。
1.3研究工具
（1）患者一般资料调查表：由研究者在查阅大量相关文献的基础上自行设计，内容包括：①一般人口学资料如年龄、性别、文化程度、婚姻状况、家庭月收入等；②疾病及治疗相关资料如疾病分期、治疗方式等。
（2）心理弹性量表（CD-RIS）[6]：共25个条目，评分采用Likert5级评分法，从“0=从来不”至“4=一直如此”，得分越高，说明心理弹性越好，该量表已被应用于肺癌、乳腺癌等肿瘤患者中，均示良好的信效度，本研究中，该量表的Cronbach’a系数为0.837。
1.4 质量控制
本研究叙事护理措施的实施，由受过培训的高级责任护士进行，所有问卷均由经过培训的人员应用相同指导语进行发放和收集。
1.5 统计方法
本研究数据采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料采用 ±S描述，计数资料采用χ2检验，检验水平为a=0.05。
2结果
本研究中，干预前实验组肾癌患者心理弹性平均得分为（51.24±11.24）分，对照组为（50.15±13.47）分。干预后实验组心理弹性平均得分为（43.28±9.08）分，对照组心理弹性平均得分为（48.17±12.58）分，差异具有统计学意义（P<0.05），具体详见表1。
3讨论
肾癌患者在疾病诊断和治疗期间，会不同程度是产生焦虑抑郁等负性情绪，加上癌症本身给人造成的恐惧担忧心理，患者将疾病和自身统一为一体，使肾癌患者心理弹性水平受到不同程度的影响，导致患者疾病治疗与康复的效果不甚理想。本研究中，肾癌患者的心理弹性处于中等偏下水平[7]。本研究中，通过叙事护理，引导患者讲述经历的疾病，发泄心理层面的困扰和恐惧等，并正面、积极回应患者的内心情感，从而降低心理的痛苦。同时，叙事护理实施者通过叙事技巧，引导患者正确面对疾病，让患者与护士统一战线，共同面对疾病。此外，通过重新梳理疾病主要事件和支线故事，让患者关注疾病本身带来的影响外，更关注家庭、社会对患者的支持，从而让患者更重视自身的价值，通过重建对自身的认同，增强患者面对疾病的信心。
参考文献：
[1] 陈金东. 中国各类癌症的发病率和死亡率现状及发展趋势[J]. 遵义医学院学报， 2018， 41(6): 653-662.
[2] Sandelowski M. We are the stories we tell narrative knowing in nursing practice[J]. J Holist Nurs,1994,12(1):23-33
[3] 邵琼洁，黄卫东. 叙事护理的应用现状及展望[J]. 长春中医药大学学报， 2018， 34(6): 1230-1232.
[4] 吕秀芳. 浅谈叙事疗法在心理护理中的应用[J]. 现代养生（下半月版）， 2018(4): 204-205.
[5] 王琳，葛玉娟. 基于叙事护理理论的心理干预在择期腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志， 2018， 24(12): 71-73.
[6] Connor K M，Davidson J R. Development of a new resilience scale: the Connor-Davidson Resilience Scale (CD-RISC)[J]. Depress Anxiety， 2003， 18(2): 76-82.
[7] 姜英子，安春实. 癌症患者心理弹性研究现状[J]. 中国保健营养， 2017， 27(30): 452.
论文作者:程云
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第04期
论文发表时间:2019/5/22
标签：患者论文; 心理论文; 肾癌论文; 弹性论文; 疾病论文; 实验组论文; 对照组论文; 《中西医结合护理》2019年第04期论文;