武警广东省总队医院急诊科 广州 510507
摘要：探讨护理程序在自然灾害急救中的应用；随着自然灾害近几年发生的比较大型，为了提高灾害事故处理的效率，达到迅速、准确、科学处理灾害事故的目的，从而提高抢救成功率和存活率，现将护理程序在自然灾害中的应用与大家共同探讨。
关键词：护理程序；灾害急救
近年来，世界范围内的各种灾害频繁发生，且趋势呈大规模、长期化，严重影响人类正常的生产、生活[1]。而我国是一个自然灾害多发的国家，火灾、水灾、传染病、台风、冰雪、地震等特大灾害，导致人民财产的巨大损失。现我国已成为世界上自然灾害最为严重的国家之一[2]。据民政部国家减灾办发布的消息，仅2013年，各类自然灾害共造成全国38818.7万人次受灾，1851人死亡，433人失踪，直接经济损失5808.4亿元。因此医疗紧急救援成为事故现场处理的重要问题，也是灾害事故发生后能够直接减轻各种损失的重要环节。为了避免和减少损失而与大家共同探讨护理程序在自然灾害急救中如何应用。
1.护理程序的概念
1.1护理程序是一种科学的、逻辑的认识问题和解决问题的理论及工作方法，它不仅适用于临床护理工作，同样适用于院前急救与灾害救护中。
2.灾害护理程序的应用
灾害护理程序包括：现场评估——检伤分类——现场救护——安全转运——院内救护。
2.1 现场评估
医护人员到达现场后，首先对现场环境进行评估，确认是否存在安全隐患，如地震现场，应警惕余震发生，火灾现场应迅速转移患者脱离火场，转移患者至相对安全的地方，避免二次伤害，然后对患者病情进行评估。询问、查体、抢救、治疗处置同时进行，找出目前存在的主要问题[3]。
1.2检伤分类
2.2.1 检伤分类的等级
灾害现场的检伤分类通常分为危重伤、重伤、轻伤和死亡四个等级，并用红、黄、绿、黑四种颜色的标识卡或者腕带给予伤情标识并确定救治顺序。危重伤用红色标识，表示第一优先；重伤用黄色标识，表示第二优先；轻伤用绿色标识，表示第三优先；死亡或者无法救治用黑色标识，表示第四优先。
2.2.2 检伤分类的方法
在灾害现场，由于伤员多，环境复杂，应选择快速检伤分类的方法，目前认为，模糊定性法如START法简单方便，适用于院外灾害事故大规模伤员的初期分类[4]。START法是以Simple（简单）、Triage（检伤分类）、And（和）、Rapid（快速）、Treatment（治疗）头一个字母为缩写，以能否行走、呼吸状况、循环状况和意识状况四个项目来评估伤员并迅速提供治疗，其具体程序为：第一步，将可自行移动或轻伤之伤员集中在指定地点并系上绿色牌子第三优先；第二步，评估呼吸，如呼吸＞30次/min 或＜10次/min则为红色（第一优先）；如没有呼吸则需再次打开呼吸道评估呼吸，如仍是没有呼吸则为黑色（死亡）；如呼吸次数介于10～30（正常）则进入第三步评估。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆第三步，评估循环，无脉搏或桡动脉微弱末梢血流回充时间＞2ｓ 者系上红色牌子第一优先，末梢血流回充时间＜2ｓ 者有脉搏者进入第四步评估。第四步，评估意识，无法遵从简单指令系者上红色牌子第一优先，可遵从简单指令者系上黄色牌子第二优先。该方法简单易行，但是精准度不高，仅适用于灾害现场大批伤员的快速分类，追求的是尽短时间内筛选出尽可能多的重伤员，当条件允许后可进行进一步的评估分类[5]。总的来说，START检伤分类程序在检伤分类中国外应用较为成熟，在高永莉等[6]的研究中与国际公认的能较准确反映伤情严重程度的ISS评分一致性较好。START检伤分类程序可以在群体伤医疗急救时初步评估患者伤情严重度从而进行检伤分类。
2.3 现场救护
灾害事故现场的救护应遵循“先救命后治伤，先重伤后轻伤”，“先抢后救，抢中有救，立即使伤患者脱离险区”的救护原则，按照VIPCI实施现场救护，V=维护通畅的呼吸道、充分给氧；I=快速建立有效静脉通道、补充血容量；P=心脏、循环功能的维护与监测；C=控制出血；I=可靠制动[7]。在有限的时间内有序的救治更多的伤员，使伤员伤情相对稳定，为伤员的转送和进一步治疗创造条件，降低伤员的死亡率和伤残率。
2.4安全转运
根据检伤分类出的优先顺序，遵循救治最多的伤员及最大效益原则安排转送。根据伤员的伤情不同，正确搬运伤员并进行正确摆放，避免造成二次伤害。伤员搬运过程中夹闭引流管，妥当稳固，防止反流及搬运过程中牵拉脱出，并检查引流是否畅通。转运途中，护士应密切监护患者生命体征，发现异常情况及时进行有效处理。做好与接受伤员的相关医疗机构的信息沟通，必要时要汇报给当地政府，协调沿途交通管制和指挥，避免交通堵塞，伤员到达后严格进行伤员病情及有关事项交接，并及时向现场指挥部反馈情况。
2.5院内救护
大批患者到达急诊，分诊护士应保持清醒的头脑，及时准确判断病情，迅速将患者按照轻重缓急分区安置就诊。做好患者登记，密切观察危重患者生命体征，建立静脉通路，给氧，备血等。对于需住院，手术，留观的患者合理安排护送及转运，并做好病情交接工作，确保救护工作顺利进行。
3.结论
护理程序在灾害急救中的有效应用可以使灾害救护工作更加规范化和程序化，缩短救援时间，提高批量伤员的救治质量，对于挽救危重伤员的生命，具有重要的意义。
参考文献：
[1]南裕子，渡边智慧，张晓春等.日本灾害护理学的发展与现状[J].中华护理杂志，2005，40（4）：263-265.
[2]朱莉.再谈自然灾害中的护理救援[J].当代医学，2010，16（6）：116.
[3]尹钰，冯良英，刘显琼.如何运用整体护理程序进行院外急救[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2010，5（9）：895-896.
[4]史忠，孙汉军，曾伟.地震现场快速检伤分类与急救技术的应用[J].中国急救医学，2009，29（4）：377-379.
[5]陈锦锋.START法在芦山地震初期现场检伤分类和分级救治的运用体会[J].中国急救医学，2013，33（10）：930-932.
[6]高永莉，胡海，姜静媛等.START与ISS对于群体伤患者检伤分类的一致性分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2013，8（8）：570-571.
[7]仲淑燕，文彦，欧红梅等.护理程序在多发伤院前急救中的应用[J].川北医学院学报，2011，26（6）：542-543.
作者简介：石尚艳 女 本科 学士学位 新疆医科大学毕业 研究方向灾害护理学。通讯作者：彭方国 男 护师 大学本科 院前急救护理前瞻性研究。
论文作者:石尚艳,彭方国（通讯作者）卢志勤
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/15
标签：伤员论文; 灾害论文; 现场论文; 程序论文; 自然灾害论文; 患者论文; 伤情论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;