【摘要】目的：综述前列腺增生术后护理的研究进展。方法：通过查阅中国期刊数据库相关研究，整理和归纳近五年来与前列腺增生术后护理的相关研究。结果：学者们对前泪腺增生术护理进行了广泛的研究，主要研究了从前列腺增生手术治疗、术后常规护理以及并发症护理。结论：在前列腺增生术后患者的护理中，应当加强对患者的饮食护理、药物护理、导尿管护理、膀胱冲洗护理以及康复活动护理等常规护理，同时做好对出血、尿失禁、膀胱痉挛、电切综合征、术后感染、静脉血栓等并发症的护理工作，为患者提供优质的护理服务。
【关键词】前列腺增生；术后护理；并发症护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）17-0004-02
随着老龄化进程的加快和人民生活水平的不断提高，我国前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia＞BPH)的发病率明显增加，目前已和欧美等国家的发病率相仿前列腺增生症是老年人常见病[1]。前列腺增生症患者有着高龄、年老体衰的特点，往往合并有其他系统和器官的疾病，手术耐受力差，加强对患者的术后护理受到了广泛的关注，对于缩短患者住院时间、降低并发症的发生率以及促进患者康复具有重要作用。下将近年来前列腺增生术后护理的相关研究进展综述如下。
1.前列腺增生手术治疗的相关研究
前列腺增生治疗中多应用微创手术治疗，经尿道前列腺气化电切术(TUVP)、经尿道前列腺等离子电切术(PKRP)、激光治疗等腔内新手术在临床不断发展，在前列腺增生的治疗中发挥了显著的功效。比如张海彬[2]回顾性分析TURP、TUVP及PKRP三种术式在治疗前列腺增生患者(84例)上的疗效、留置尿管时间、术中和术后并发症及住院斯叫血红蛋白等进行比较分析。TUVP给初学者带来了安全保证；TURP是熟练者快捷、高效的选择，仍不失为金标准；PKRP全新的工作原理汇集了前两者的优点，其双极自体回路的设计避免了水中毒的发生，其低温的工作环境大大减少了尿道并发症的发生，具有创伤小、疗效好、痛苦少和恢复快等优点。
2.前列腺增生术后的常规护理
2.1 饮食护理
前列腺增生手术患者需要卧床休息，在饮食护理中应当指导患者多食用清淡、易消化的食物，促进患者的疾病恢复。徐盛慈指出[3]，前列腺增生手术患者术后常规输液，麻醉及肠蠕动恢复后病人无恶心现象，可给适量清流质饮食，次日改为半流质饮食。应注意营养，饮食以高蛋白、低脂肪饮食为主，食易消化清淡饮食，避免刺激性食物，多饮水，每日2500～3000ML，适当进食水果、蔬菜等有利于大便的排出。做好晨晚间口腔护理。张艳茹[4]回顾性分析50例前列腺电切术治疗前列腺增生病人的临床护理资料，指出在患者的饮食指导中，术后6h指导患者进食流食或半流食，并且要多饮水，多进食蔬菜、水果；多摄入粗纤维食物。禁烟、酒、辛辣食物。
2.2 药物护理
在前列腺增生术后的药物护理中，学者们主要探讨了对患者应用镇痛药物、抗菌药物以及预防并发症药物的方法和效果。程斌[5]指出，在前列腺摘除术后，给予患者0.25%的聚维酮碘膀胱灌注治疗，和生理盐水灌注相比，能够有效地预防治疗尿道前列腺切除术后尿路感染发生率， 同时具有安全性高的优势。邓鑫[6]指出，对于前列腺切除术后患者应用定向抗菌药物，能够有效预防患者术后尿路感染的发生，促进患者的临床恢复。方克[7]指出，在高龄患者前列腺切除术后自控镇痛中，可以为患者应用硬膜外麻醉管连接PCA(美国迈吉电子泵)，泵入0.3%罗哌卡因100ml+吗啡10mg，和单纯应用肌内注射杜冷丁50～100mg相比，能够解除患者的疼痛，同时可缩短膀胱冲洗及留置尿管时间，患者可早日下床活动，有利于患者早日康复。龚海华[8]指出，对于经尿道离子束刀前列腺切除患者应用琥珀酸索利那新联合盐酸坦索罗辛的药物治疗，可有效缓解行尿道离子束刀前列腺切除患者术后膀胱过度活动，提高生活质量，效果优于琥珀酸索利那新、 盐酸坦索罗辛单用（P＜0.05）。
2.3 导尿管护理
前列腺增生术后应用导尿管，既可引流尿液，又达到了有效止血的目的，减少了并发症。赵泽民[9]在前列腺汽化电切术后应用气囊导尿管的研究中，通过对照实验将患者随机分成牵引固定组、大腿内侧胶布固定组、交替采用纱布结法组，结果显示牵引固定气囊导尿管具有止血快、操作简单、并发症少等优点。
2.4 膀胱冲洗护理
前列腺增生术后的膀胱冲洗是通过留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘管将溶液灌入膀胱内，然后经导管将灌入膀胱内的液体引出来的方法，主要是为了清洁膀胱，清楚膀胱内的血凝块、粘液以及细菌等异物，防治发生血液凝固阻塞尿管，降低感染等并发症的发生率。
2.5 康复活动护理
前列腺增生手术患者应当积极开展术后康复活动，促进患者的功能恢复。詹汉丽[10]研究了外科快速康复理念对老年经尿道等离子前列腺电切术患者术后康复的影响，指出外科快速康复理念能有效降低行前列腺电切术老年前列腺增生患者术后并发症发生率，促进患者康复，缩短患者住院时间，提高患者满意度。
3.前列腺增生术后的并发症护理
3.1 出血
前列腺增生术虽然治疗效果较好，但仍有一定的术后岀血的概率，导致住院时间延长，影响术后恢复，严重的更可影响到手术治疗效果，甚至出现休克，危及患者生命安全。王增利[11]指出，前列腺增生经尿道等离子切除术应当在术前全面检查分析，术中细心熟练操作，术后根据出血原因做好相应的处理措施，必要时及时行二次手术止血，能够有效降低经尿道等离子前列腺切除术术后出血的关键。田亚玲[12]指出，在前列腺增生电切术后出血患者的护理中，对照组应用常规护理，观察组应用通过心理护理、病情监护、三腔止血导尿管护理、持续膀胱冲洗护理等综合护理措施，可以有效地减少出血率，提高患者的生活质量（P＜0.05）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆王玲[13]指出，造成前列腺增生术后出血的原因包括手术、运动、感染等，临床中应当通过规范的手术操作、术后膀胱冲洗、防治感染、预防便秘及腹压增加做好术后出血的预防护理。对于发生出血患者，应当做好心理护理并密切观察，根据出血严重程度采取不同的护理措施，正确的膀胱冲洗、预防感染、禁止术后过早活动、防治便秘及咳嗽对减少前列腺术后出血尤为重要。
3.2 尿失禁
前列腺增生术中若将尿道前列腺部和膜部交界处的黏膜切除过多，可损伤尿道外括约肌，术后尿失禁后最可怕的并发症为尿失禁，严重影响了患者的生活质量及手术疗效。刘林盛[14]指出，导致前列腺增生术后患者尿失禁的原因包括感染、梗阻、膀胱功能障碍、术中损伤外括约肌以及术后应用前列腺国内气囊压力过大等原因。作者指出小腺体前列腺增生患者应严格把握手术指证，术中保留完整的尿道外括约肌，尽量避免括约肌损伤，术后预防感染、加强膀肌功能锻炼，可有效减少尿失禁的发生。
3.3 膀胱痉挛
膀胱痉挛是前列腺增生术比较常见的并发症，发生率高达40%～100%，主要由于手术创伤、精神因素、尿管刺激等因素导致，增加了患者的痛苦。而且痉挛评估容易诱发术后出血、漏尿、泌尿系感染、心脑血管疾病等并发症，影响患者的康复。陈庆霞[15]指出，舒适护理与常规护理相比，能够有效降低前列腺增生症电切术后膀胱痉挛的发生率（P＜0.05），具有提升手术效果和促进患者康复的效果。
3.4 电切综合征
前列腺电切综合征是由于术中灌洗液经手术创面被快速、大量吸收所致的，以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征，是前列腺增生术最严重、最凶险的并发症。早期发现电切综合征征兆并及时采取救治措施非常重要。施春梅[16]指出，应当加强对前列腺增生术低按切综合征的预防和护理，要求临床中准备适当灌洗液、进行低压灌洗、控制手术时间、彻底止血和严密观察，预防电切综合征的发生。同时注重早期发现电切综合征并进行及时救治。
3.5 术后感染
在前列腺电切术治疗过程中，因患者年龄大、慢性内科疾病多，或手术操作不规范等原因，前列腺电切术后常出现并发症，其中尿路感染最为常见，发生率约为19%，影响手术治疗效果及预后。
3.6 静脉血栓
泌尿外科行前列腺电切手术的老年患者因手术时采用截石位、术后牵拉尿管等原因，更易出现下肢深静脉血栓形成。吴洁[17]指出，间歇性气压治疗可有效预防前列腺增生手术的老年患者下肢深静脉血栓形成，作者在随机对照实验中对照组给予患者翻身、按摩、活动双下肢等常规护理。观察组患者在常规护理基础上应用气压泵进行双下肢气压治疗。观察组静脉栓子检出率明显低于对照组，栓子大小在2mm左右可自行吸收栓子，观察组患者的肿胀、疼痛情况优于对照组，比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。宋娜娜[18]指出，前列腺增生术后深静脉血栓形成原因包括年龄和病理原因、静脉壁损伤以及手术原因，术后早期及时指导病人被动或主动训练，指导患者摄入水分，进食低脂富含纤维素食物，保持大便通畅，降低深静脉血栓的发生率。
4.小结
综上所述，近年来学者对于前列腺增生的术后护理进行了广泛研究，取得了丰富的成果。学者们主要从术后的饮食护理、药物护理、导尿管护理、膀胱冲洗护理以及康复活动护理等常规护理，术后对出血、尿失禁、膀胱痉挛、电切综合征、术后感染、静脉血栓等并发症护理等各方面，对前列腺增生术后护理进行了研究。相信随着前列腺增生症手术治疗技术的进步与临床护理实践的持续发展，将探索出更多优质高效的前列腺增生术后护理措施，提升患者的临床疗效和恢复速度。
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论文作者:李玉君
论文发表刊物:《心理医生》2017年17期
论文发表时间:2017/8/15
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