（成都体育学院；四川成都 610041）
摘要：发育性髋关节脱位（DDH）是儿童常见先天发育畸形之一。如果没有及时有效治疗，恢复髋臼与股骨头良好对应关系，常给患儿造成严重后果，影响生活质量，给患儿家庭及社会带来沉重负担。早发现、早治疗有助于病情的控制及良好的预后，需根据不同的病情选择适宜的治疗方式。本文就儿童发育性髋关节脱位的一般临床表现和体征、检查及治疗等综述，以期为临床诊疗提供参考。
关键词：发育性髋关节脱位；诊断；治疗
发育性髋关节脱位（DDH）是儿童骨科常见疾病，包括髋关节发育不良、髋关节半脱位和全脱位。新生儿发病率约为1‰，第一胎、臀位产发生率高[1]。单侧发病率高于双侧，女多于男。因发病年龄小，容易被忽视，早期临床诊断较困难，容易漏诊，给患儿造成严重后果。由于发病原因尚不清楚，早发现、早诊断对病情及预后意义重大。儿童发育性髋关节脱位的诊断及治疗需要根据不同年龄段选取适当的治疗方式，旨在保证关节正常发育生长、缓解疼痛、改善功能及降低并发症发生率。现就DDH的诊断及治疗综述如下。
1诊断
1.1临床表现
DDH早期常因患儿尚未学步而较难发现。1岁以前多因患儿双下肢不等长，臀纹、大腿纹不对称而发现。学步以后常出现跛行步态、关节弹响、髋关节内收、双侧会阴部变宽。因患儿年龄、脱位程度、单侧或双侧发病等不同，临床表现可有不同。但若出现以上表现可引起怀疑。但是双侧发病依然占到20%左右，同时双侧发病相比单侧发病更不易发现[2]。
1.2检查
1.2.1体格检查
体格检查是DDH最重要的检查方法[3]。DDH患儿早期常出现欧土兰尼（Ortolani）征、巴罗（Barlow）征阳性表现。其中Ortolani征阳性可以确诊髋关节脱位，而Barlow征阳性只是提示髋关节不稳定。后期常出现患侧髋关节4字试验、Allis征、髋关节承重功能试验（Trendelenburg征）阳性表现。
1.2.2影像学检查
⑴超声检查
超声检查常用于6个月以下患儿，由于此时患儿股骨头骨化中心尚未出现，在X线上不显影，于是超声便成为首要选择。超声检查具有以下特点：①特异性和敏感性高，均大于90%，假阴性少；②对脱位、半脱位和髋臼发育不良都可以诊断；③可对DDH的治疗进行动态观察；④没有放射损害。但是超声同样有着结果差异大，对检查者要求高的不足。
⑵X线检查
Ｘ线适用于６月以上患儿。常用Von-Rosen拍片法，即患儿仰卧位，双下肢外展45°，尽量内旋位射片。正常时骨干轴线向上的延长线经髋臼外缘相交于腰5与骶1的平面以下。脱位时此线经髂前上棘相交于腰5骶1平面以上。
还有一些其他方法可以用于DDH的判断。如：①髋臼指数增大。正常范围：新生儿＜30°；1岁＜25°；2岁小于20°。②中心边缘角（CE角）变小。正常范围：2岁＞22°；4岁＞28°；6岁＞30°；15岁＞35°。③Perkins象限：骨化中心在内下象限之外。④Shenton线不连续。
⑶CT检查
对于年龄较大儿童，采用CT三维重建有较高价值。CT的横断扫描可以更好的观察髋关节是脱位程度以及周围情况；而复位后CT重建可以很好的观察股骨头与真臼的复位情况。但是相比较超声、X线、MRI，CT辐射量最大，应慎重应用。
⑷MRI检查
MRI可以很好的显示真臼与假臼及头周围的软组织情况，有利于治疗方式的选择。同时MRI可以显示闭合复位或切开复位后股骨头与髋臼之间的对应关系，对软骨和关节盂唇的显示良好。其优点是图像清晰，无辐射，但缺点也很明显。费用高，患儿不宜配合，需要镇静。
2治疗
DDH治疗的旨在获得髋关节的同心圆复位，使股骨头与髋臼获得良好的对应关系。根据患儿的年龄和病变的严重程度不同，治疗方法也不相同。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.1新生儿～学步期
学步期之前的患儿目前公认适宜保守治疗。大部分出生后髋关节发育不良的患儿可在3月以内逐渐改善。仅有5%～10%的患儿需要后续治疗[4]。对于6月以下的新生儿，Pavlik吊带是最常用的选择。文献报道其有效率达到90%以上[5]。但是超过6月的失败率达50%以上。6岁以上患儿可以选用Von Rosen及Craig支具。虽然学步期之前采用支具可以获得较好的复位，但是由于支具带来的头臼压力过大从而造成的股骨头坏死率同样较高[6]。如果保守治疗失败，可以在局麻下行闭合复位或者石膏固定。
2.2学步期～3岁
此年龄段的患儿，可以选用闭合或切开复位治疗。若保守治疗后效果不佳，可以采用切开复位治疗。常用的有Salter骨盆截骨术、Pemberton髋臼成形术以及股骨近端截骨术等。其中Salter截骨术较为常用。Salter截骨术是将骨盆进行截骨，主要针对髋臼方向异常，并以耻骨联合为铰链，将髋臼向前、外、下方向旋转，通过改变髋臼的方向来改善髋臼与股骨头的包容关系，使股骨头在髋臼内达到中心复位，以增加髋臼前外侧的覆盖，给股骨头与髋臼提供一个良好对应关系。
2.3 3岁～8岁
由于此年龄段的患儿多有病史较长，且软组织挛缩严重、真臼发育不良、头臼脱位严重、股骨头颈变形严重，此时保守治疗效果较差，多采用骨盆截骨手术治疗。选用方式较多，Salter截骨术同样适合本年龄段患儿。此外，Pemberton髋臼成形术、Dega骨盆截骨术也是选择之一[7]。术后可以采用髋人字石膏行外展位固定。6周后拆除支具在床上坐起逐步行患肢不负重功能锻炼，2月后开始逐步下地负重行走。
2.4 8岁～青春期
大龄患儿多由于长期跛行，股骨头脱位程度一般较高。无论何种术式，都必须降低股骨头位置，使其进入真臼内。以求达到解剖复位，增加髋臼覆盖率。外侧造盖术可以作为前期保守治疗失败或大龄儿童的治疗方法。
3结语
儿童发育性髋关节脱位是一个进展性疾病。常给患儿及家属带来沉重的负担，影响生活质量。早期诊断有助于早期予以正确的治疗，早治疗有利于病情的恢复以及预后获得较好的功能。所以早诊断、早治疗是控制DDH病情和获得良好疗效的关键。恢复髋关节功能，减少并发症的发生是治疗的中心思想。无论是保守治疗还是手术治疗都需要注重功能锻炼。在力求头臼复位的同时，良好的功能是患儿生活质量的保证。由于该病的病因及发病机制尚不清楚，今后还需对DDH进一步研究，从而为DDH的治疗获得更佳的选择。
参考文献
[1]Shaw, Brian A,Segal, Lee S. Evaluation and Referral for Developmental Dysplasia of the Hip in Infants[J]. Pediatrics. Dec2016, 138 ( 6):121-131.
[2] Kotlarsky P, Haber R, Bialik V, Eidelman M. Developmental dysplasia of the hip: what has changed in the last 20 years? [J].World J Orthop, 2015,6(11):886-901.
[3]Sewell MD, Eastwood DM.Screening and treatment in developmental dysplasia of the hip-where do we go from here? [J].Int Orthop, 2011, 35(9):1359-1367.
[4]Walton MJ, Isaacson Z, McMillan D, Hawkes R, Atherton WG. The success of management with the Pavlik harness for developmental dysplasia of the hip using a United kingdom screening programme and ultrasound-guided supervision[J]. J Bone Joint Surg Br, 2010, 92:1013-1016.
[5]杜明华，胡森，许瑞江.发育性髋关节发育不良的诊疗研究进展[J].感染、炎症、修复.2016，17（2）：122-125.
[6]Fabry G. Clinical practice: the hip from birth to adolescence[J].Eur J Pediatr.2010.169:143-148.
[7]El-Sayed M, Ahmed T, Fathy S, Zyton H. The effect of Dega acetabuloplasty and Salter innominate osteotomy on acetabular remodeling monitored by the acetabular index in walking DDH patients between 2 and 6 years of age: short- to middle-term follow-up[J]. J Child Orthop, 2012, 6(6):471-477.
论文作者:周杰
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月下第12期
论文发表时间:2017/8/30
标签：关节论文; 患儿论文; 股骨头论文; 超声论文; 儿童论文; 骨盆论文; 保守论文; 《医师在线》2017年6月下第12期论文;