1平凉市妇幼保健院 744000；2平凉市人民医院 744000；3平凉市妇幼保健院 744000；4平凉市第二人民医院 744000
【摘 要】目的：宫颈病变妇女采用宫颈脱落细胞涂片和阴道镜检查方法的临床价值。方法：在2013年6月至2016年6月期间收治150例疑似宫颈病变患者为此次研究对象，对其实施宫颈脱落细胞涂片和阴道镜检查。结果：宫颈脱落细胞涂片诊断正确率、敏感性、特异性、漏诊率、误诊率分别为67.50%、67.50%、50.00%、32.50%、50.00%；阴道镜检查诊断正确率、敏感性、特异性、漏诊率、误诊率分别为70.83%、70.83%、53.33%、29.17%、46.67%；宫颈脱落细胞涂片联合阴道镜检查诊断正确率、敏感性、特异性、漏诊率、误诊率分别为96.67%、96.67%、93.33%、3.33%、6.67%。结论：宫颈脱落细胞涂片联合阴道镜检查在宫颈病变患者中诊断正确率更高。
【关键词】宫颈病变；宫颈脱落细胞涂片；阴道镜检查
本文旨在探索宫颈脱落细胞涂片和阴道镜检查在宫颈病变患者中的临床意义，具体的内容可见下文描述。
1 资料和方法
1.1 基线资料
选择150例疑似宫颈病变患者为此次研究对象，所有患者均在2013年6月至2016年6月期间收治。患者平均年龄为（31.56±4.95）岁，平均孕次（2.48±1.42）次。
1.2 方法
宫颈脱落细胞涂片：收集受检者宫颈刮片后，将其标本放置玻片中，进行HE染色和酒精固定，同时实施TBS分类报告：（1）HSIL（高度鳞状上皮内病变）：核质明显增大，而染色质呈块状或颗粒状；（2）LSIL（低度鳞状上皮病变）：HPV感染改变主要见于挖空细胞，核质较大，且细胞核面积大于中层细胞的三倍；（3）ASC-US（非典型鳞状上皮细胞）：核细胞呈规则状，轮廓光滑，且色质分布均匀，可见双核，增大状，面积为正常中层细胞的2.5~3倍。
阴道镜检查：对于阴道镜患者，应在检查前排除淋球菌感染、念珠菌感染、阴道滴虫感染患者。而在检查前一天进行阴道冲洗，嘱咐患者禁止性生活。而经阴道镜检查后，观察患者碘实验反应、病灶血管、颜色、边界形态等情况，且在可疑部位进行活检。阴道镜检查异常要点：（1）阴道或外阴为可疑病变；（2）高危型HPV感染；（3）肉眼碘试验不着色；（4）放大镜下或肉眼下醋酸试验阳性；（5）子宫颈糜烂，且长时间治疗不愈合，同时还存在接触性出血；（6）肉眼观察为可疑患者，细胞学检查为阴性；（7）患者若经细胞学检查，提示为CIN。
1.3 观察指标
以病理学为金标准，分析宫颈脱落细胞图片、阴道镜检查以及两项检查方式联合使用后的诊断正确率以及有效性。
1.4 统计学处理
使用SPSS22.0统计学软件处理，以P＜0.05代表此差异有统计学意义。
2 结果
150例宫颈病变患者中，120例确诊为宫颈病变，其中10例确诊为宫颈癌，24例确诊为CIN III，30例确诊为CIN II，56例确诊为CIN I。联合诊断和病理结果无差异（P>0.05），而单方面实施细胞涂片和阴道镜检查结果与病理检查结果具有差异性（P＜0.05）。具体结果如表1、2所示：
3 讨论
宫颈病变在临床较为常见，首选治疗方式为外科手术，而手术方案的制定取决于术前检查，其可使手术方案更具有针对性，促进患者病情恢复[1]。目前临床上常用的诊断方式包括阴道镜、宫颈涂片、CT、病检等，其各具有优劣，病检是宫颈病变的金标准，诊断正确率较高，但其不适用于术前检查，创伤性较大[2]。CT虽具有无创性，但诊断正确率较低，而宫颈涂片和阴道镜检查，能够了解患者病情发展程度，但单方面使用仍存在漏诊率和误诊率，对此临床学者尝试着将两种诊断方式联合使用，结果证实效果显著，且可为临床治疗提供重要依据[3]。
宫颈脱落细胞涂片具有操作简单等优势，能够分辨患者发病因素，从而判断患者病情发展情况，但其仍存在一定的盲区，容易出现误诊率和漏诊率。阴道镜检查具有诊断正确率高、操作简单等优势，其能够探入患者体内，观察患者病灶具体性质、大小等情况，从而利于临床手术方案的制定，但由于多种因素，仍可存在误诊率[4]。对此我院将两种诊断方式联合实施，结果表明，其对宫颈病变患者具有较高的特异性和敏感性，且不仅可降低患者误诊率和漏诊率，还可为临床治疗提供重要依据[5]。
总而言之，对宫颈病变患者实施宫颈脱落细胞涂片联合阴道镜检查，可提高诊断正确率，值得推广。
参考文献：
[1]王家建，田其芳，张甦等.高危型HPV阳性妇女子宫颈脱落细胞HPV L1蛋白检测的临床意义[J].中华妇产科杂志，2015，65（4）：253-257.
[2]张飞，朱湘玉，杨瑞宁等.液基涂片细胞学检查联合高危型HPV检测在宫颈病变诊断中的价值[J].东南国防医药，2016，18（1）：28-31.
[3]程晓彤.荧光原位杂交技术检测宫颈脱落细胞C-MYC基因扩增的临床研究[D].山西医科大学，2012.
[4]魏进莲.液基薄层细胞检测（TCT）配合阴道镜在宫颈癌筛查中的应用及研究[J].中外健康文摘，2012，74（36）：368-369.
[5]丁玉兰.宫颈癌筛查中液基细胞学、HPV及hTERC、C-MYC基因联合检测的价值研究[D].安徽医科大学，2012.
论文作者:黄静1,司乔柯2,刘涛3,李轶4
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年2月第4期
论文发表时间:2017/5/9
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