张准
（河南省邓州市人民医院心内二科 河南 邓州 474150）
【摘要】 目的：探讨急性心肌梗死介入治疗中血栓抽吸及替罗非班联合应用效果。方法：对患者分组，对其资料进行回顾性分析。结果：治疗组的治疗效果明显好于对照组，且并发症少。结论：在急性心肌梗死介入治疗中联合应用血栓抽吸和替罗非班安全、有效。
【关键词】 急性心肌梗死；血栓抽吸；替罗非班；联合应用
【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）10-0224-02
急性心肌梗死(acute myocardiac infarction，AMI)是冠心病的一种危急重症，他能够形成血栓，迫使冠状动脉形成急性闭塞。随着国内外对急性心肌梗死的不断研究，介入治疗在治疗急性心肌梗死方面取得了较好的效果，但是这种方法对血栓的清除仍不够彻底，血栓抽吸过程中的并发症不容忽视。我院一直在积极的研究治疗急性心肌梗死的有效方法，本文就我院在介入治疗急性心肌梗死的中联合应用血栓抽吸及替罗非班，取得了良好的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本文选取我院自2013年6月～2015年6月接受并治疗的急性心肌梗死患者120例。并按照标准[1]将患者分为治疗组和对照组。分组标准为：(1)符合国际通用诊断标准的发病在12h以内或超过12h，但仍有缺血性胸痛的急性sT段抬高性心肌梗死患者；(2)血管造影能够确定梗死相关动脉，该血管闭塞或次全闭塞，PCI方法能够处理；(3)血管直径≥3.0mm，病变位于血管近中段；(4)无抗血小板、抗凝治疗禁忌证。治疗组患者65例，所有患者在介入治疗中联合应用血栓抽吸和替罗非班。其中，男性患者35例，女性患者30例，男女比例为1.17:1；患者年龄为65～87周岁，平均年龄为（71.3±0.34）周岁；伴有高血压的患者13例，糖尿病患者8例，吸烟患者12例。对照组患者55例，所有患者进行标准经皮冠状动脉介入治疗，其中，男性患者32例，女性患者23例，男女比例为1.39:1；患者年龄为63～88周岁，平均年龄为（72.8±1.62）周岁；伴有高血压的患者10例，糖尿病患者6例，吸烟患者15例。对两组患者的临床资料进行对比发现无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1治疗方法 所有患者在进行急诊冠脉造影前均嚼服300mg阿司匹林，口服氯吡格雷600mg，手术前，按照100IU/kg的标准给予患者肝素5000～10000IU，手术时再根据患者的活化凝血显示的时间给予适量补充。
血栓抽吸使用方法：先用软导丝通至病变部位，经过该导丝将Diver CE血栓抽吸管送至距病变约2cm处，在导管的末端连接注射器进行手动抽吸。抽吸过程中观察造影结果，可以进行反复抽吸血栓直至达到理想效果。抽吸完成后，依据患者的本身情况选择适合的支架进行置入术。
替罗非班使用方法: 首先对所有患者进行冠脉造影，在进行血栓抽吸前，先给患者进行静脉推注替罗非班10Lg/kg，后以0.15Lg/kg/min的速度进行静脉滴注36h。
对照组患者不给予血栓抽吸和替罗非班联合的治疗，只是利用球囊进行预扩张或直接植入支架。治疗组患者除进行介入治疗时，联合应用血栓抽吸和替罗非班进行治疗。
术后，根据患者情况让其口服阿司匹林和波立维，给其皮下注射低分子肝素5～7天，并适当给予β-受体阻滞剂、调脂药等药物进行治疗。
1.2.2 观察指标[2] ①心肌梗死溶栓治疗试验（TIMI）分级：观察梗死相关动脉造影剂充盈及排空情况。②校正的TIMI计帕数（CTFC）：记录梗死相关动脉造影剂首先到达冠状动脉远端所需要的电影帕数。③心肌组织水平灌注：即心肌染色（Blush）分级，观察梗死相关动脉所支配心肌造影剂染色及清除情况。同时记录患者住院期间发生的心脏不良事件（MACE）和出血并发症，计算发生率。所有患者出院前要进行超声心动图检查，记录左心室的射血分数(LVEF)值等。
1.2.3统计学处理 本文所有数据均采用SPSS16.0软件进行统计分析，计数资料均以率（%）来表示，各组间的比较χ2进行检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
表1 对照组和治疗组患者手术后血流情况
注：*P<0.05
对照组和治疗组的术后情况详见表1和表2。由表1可以看出，治疗组的情况要明显好于观察组，分析得到两组之间的CTFC(帕数)和Blush分级具有明显的统计学意义。由表2可以看出，治疗组的治疗效果明显好于对照组，且并发症少。
3.讨论
目前认为传统的治疗急性心肌梗死的方法具有一定的局限性，本问研究了联合应用血栓抽吸和替罗非班治疗急性心肌梗死，取得了良好的效果，结果显示出在介入治疗中此方法安全、有效，证明它是一种值得推广的治疗急性心肌梗死的方法。
【参考文献】
[1]傅宴，张元春，尹庆等.血栓抽吸联合替罗非班治疗急性ST段抬高性心肌梗死患者冠脉内血栓病变的疗效观察[J].当代医学，2009，15（11）：151-153.
[2]郝冬琴，赵晓燕，沈德良等.替罗非班辅助介入治疗急性心肌梗死50例观察[J].郑州大学学报（医学报），2008，43（2）：396-398.
[3]周东晖,金元哲,王琦等.急性心肌梗死介入治疗中血栓抽吸及替罗非班联合应用疗效观察[J].山东医药,2012,52(5):44-45.
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论文作者:张准
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第10期
论文发表时间:2016/5/17
标签：心肌梗死论文; 患者论文; 血栓论文; 抽吸论文; 造影论文; 介入治疗论文; 对照组论文; 《医药前沿》2016年4月第10期论文;