（甘肃省庆阳市人民医院神经内科 甘肃庆阳 745000）
【摘要】 目的：观察抗栓降脂胶囊辅助治疗恢复期脑梗死的疗效。方法：152例脑梗死恢复期患者，随机分为对照组和治疗组，各76例，对照组采用肠溶阿司匹林和胞磷胆碱钠胶囊口服治疗，治疗组在对照组治疗方案的基础上加用我院自制中药剂型抗栓降脂胶囊。治疗前和治疗后28天进行神经功能缺损程度评分（NDS）评定，比较两组疗效。结果：28天后治疗组较对照组患者的神经功能缺损程度明显降低（P＜0.01），治疗组的总有效率明显优于对照组（P＜0.05），血小板和凝血指标均在正常范围内。结论：应用抗栓降脂胶囊辅助治疗恢复期脑梗死疗效肯定，安全无副作用。
【关键词】 抗栓降脂胶囊；脑梗死；恢复期
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）13-0119-02
脑梗死是因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死和软化。脑梗死作为一种突发的脑部疾病可发生于任何年龄段，多见于45～70岁中老年，且近年来呈现低龄化的趋势。脑梗死不仅给人类健康和生命造成极大威胁，而且给患者家庭及社会带来极大的痛苦和沉重的经济负担。而如何有效的治疗恢复期脑梗死患者，最大限度的降低致残率，有效恢复神经功能，仍然是临床所面临的难题之一。我们采用我院自制中药剂型抗栓降脂胶囊辅助治疗恢复期脑梗死患者76例，取得较好疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 资料
2012年7月～2015年6月在神经内科就诊的脑梗死恢复期（发病后5～7天）患者152例，随机分为对照组和治疗组，各76例，两组患者在性别、年龄、病程、神经功能受损程度等方面均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。全部病例治疗前均经头颅CT检查证实近期无出血性梗死灶。
1.2 方法
对照组采用肠溶阿司匹林（100mg/次，d）和胞磷胆碱钠胶囊(400mg/次，3次/d)口服治疗，治疗组在对照组治疗方案的基础上加用我院自制中药复方剂型抗栓降脂胶囊(1.5克/次，3次/d)口服。（抗栓降脂胶囊组方为葛根、黄芪、三七、山楂、丹参、川芎、红参、首乌、红花、降香等十五味中药组成，经提纯制备成胶囊，并经兰州大学医学院药理学实验室药效学和毒理学实验证实：其具有抑制血小板聚集、增加组织灌注量、减轻缺血程度、增强细胞缺氧耐受力和降脂调脂等效用。急性毒性实验无法测得LD50，说明抗栓降脂胶囊毒性甚微）。
1.3 临床观察指标和疗效评定
治疗28天作临床神经功能缺损评分（NDS）,按下列标准评定疗效：①神经功能缺损评分（NDS）减少91%～100%为基本痊愈；②NDS减少46%～90%为显效；③NDS减少18%～45%为有效；④NDS减少或增加17%为无变化；⑤NDS增加18%以上为恶化。治疗前和治疗后28天检测凝血时间（CT）、凝血酶原时间（PT）、血小板计数（PLT）、纤维蛋白原定量（Fg）,治疗期间定期复查颅脑CT，动态观察有无出血及并发症发生。
1.4 统计学方法
使用SPSS 11.5统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗组和对照组治疗前、后神经功能缺损评分比较
治疗组和对照组治疗前、后神经功能缺损评分（NDS）比较，组间比较差异显著(P＜0.05)。见表1。
表1 治疗组和对照组治疗前、后神经功能缺损评分比较（x-±s）
2.3 治疗组和对照组治疗前后凝血指标变化的比较
治疗组治疗28天后，Fg轻微降低和PT稍微延长，但二者与治疗前差异无显著性（P＞0.05），治疗组和对照组治疗前后CT、PLT均无明显变化。
3.讨论
脑梗死具有高发病率、高致残率、高复发率和高死亡率的临床特征，如何降低死残率是临床重大难题。脑梗死病灶是由缺血中心区及其周围的缺血半暗带组成[1-2]。缺血中心区脑组织损害为不可逆性，而缺血半暗带区的损害具有可逆性，这是恢复期脑梗死患者治疗促进临床神经功能恢复的病理生理基础。在脑梗死发生后，存在着受损脑组织能量衰竭、兴奋性神经递质大量释放、细胞内Ca2+超载、自由基大量生成和进行性细胞凋亡等一系列生化反应。这些生化反应介导了神经细胞的死亡，其过程称为缺血瀑布[3]，并且这种损害机制可以一直延续于脑梗死恢复期，故其治疗的重点是改善脑微循环和保护神经细胞。而神经细胞的保护治疗，是通过影响缺血瀑布的生化过程来阻断神经细胞的死亡[4]。中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010中指出抗血小板药物是急性缺血性脑卒中治疗的关键措施，且适宜于全部疗程[5]。
本文两组恢复期脑梗死患者同时采用了中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010中推荐的肠溶阿司匹林和胞磷胆碱钠胶囊治疗。肠溶阿司匹林使血小板的环氧化酶乙酰化而减少血栓素（TXA2）的生成，抑制由TXA2诱导的血小板聚集，发挥阻滞血栓形成和溶通血栓的作用。胞磷胆碱钠胶囊通过降低血管阻力，增加脑血流而促进脑物质代谢，改善脑微循环，增强脑干网状结构激活系统和椎体系统功能，从而改善恢复期脑梗死患者的运动麻痹状态。
两组总有效率比较显示治疗组加用抗栓降脂胶囊辅助治疗后明显提高了疗效。该制剂为纯中药复方制剂，经药效学实验研究证实：其具有抑制血小板聚集、增加组织灌注量、减轻缺血程度、增强细胞缺氧耐受力和降脂调脂等效用。上述药理作用可以降低缺血瀑布效应的损伤程度，增强脑梗死恢复期脑细胞功能的修复能力，其降脂调脂作用同时降低了动脉粥样硬化的风险和梗死复发的几率。两组病例治疗后神经功能缺损评分比较具有显著性差异（P＜0.01），治疗组的总有效率为86.8%，对照组的总有效率为67.1%，组间比较差异显著，有统计学意义(P＜0.05)，说明抗栓降脂胶囊辅助治疗恢复期脑梗死安全有效，且无副作用，亦具成本低廉优势。
【参考文献】
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[3]王伊龙,赵性泉,王拥军,等.脑卒中神经保护剂的治疗现状和未来[J].中国新药杂志,2011，20(11):985-987.
[4]张向东,淳彩璞,阿珊.依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗进展性缺血性脑卒中疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志, 2013,16(6):31-33.
[5]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010,43(2):146-153.
论文作者:史亚红
论文发表刊物:《心理医生》2016年13期
论文发表时间:2016/9/24
标签：恢复期论文; 胶囊论文; 脑梗死论文; 对照组论文; 缺血性论文; 降脂论文; 疗效论文; 《心理医生》2016年13期论文;