江苏连云港市赣榆区人民医院 222100
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ９６９【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０４
[摘要]目的：探讨小儿咳嗽变异性哮喘的临床特征及临床疗效。方法：随机选取2012年1月~2014年12月我院收治的咳嗽变异性哮喘患儿90例，确诊后均给予对症治疗，观察小儿咳嗽变异性哮喘的临床特征及治疗效果。结果：患儿的临床特征以咳嗽为主，且多过敏原阳性者，81例患者治疗有效，治疗的总有效率为90.0%。结论：给予小儿咳嗽变异性哮喘患儿及时诊断，把握临床特征及行早期治疗，对于患儿恢复极为有利。
关键词：小儿咳嗽；变异性哮喘；临床特征；临床效果
咳嗽变异性哮喘为潜在的支气管哮喘，由于持续气道炎症及气道高反应性所致，是引起小儿慢性咳嗽的常见因素之一[1]。小儿咳嗽变异性哮喘的典型症状为顽固性咳嗽，但早期症状不明显，增加了诊断的难度。本研究随机纳入我院收治的小儿咳嗽变异性患者90例，分析探讨其临床特征及治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2012年1月到2014年12月我院收治的咳嗽变异性哮喘患儿90例，均符合中华医学会儿科学会呼吸学制定的《儿童哮喘诊断标准》（2004年），并排除肝、肾等疾病患儿。90例患儿，男患儿52例，女患儿38例，年龄10个月~12岁，平均年龄为（5.7±2.3）岁，病程1个月~12个月，平均病程为（5.4±2.1）个月。来我院就诊前，患儿存在长时间、持续咳嗽，但无喘息症状。临床分类，刺激性干咳60例（66.7%）、上呼吸道感染32例（35.6%）、夜间咳嗽62例（68.9%）、运动后咳嗽加重79例（87.8%）、清晨咳嗽21例（23.3%）、吸入冷空气后咳嗽加重32例（35.6%）、吸入刺激性气味后咳嗽加重28例（31.1%）及伴随胸闷、咽痛、气促者30例（33.3%）。
1.2 方法
1.2.1 临床诊断 患儿咳嗽反复发作或持续1个月以上，且夜间、清晨或运动后加重，并无临床感染或经长期抗生素治疗无效者，存在气道高反应特征、家族过敏史或个人过敏史，经支气管扩张剂治疗，咳嗽症状有所缓解。临床采用支气管激发试验（+）辅助诊断，并排除其他因素导致的慢性咳嗽[2]。
1.2.2 治疗方法 患儿入院后，给予脱离过敏源，并行药物治疗：息斯敏0.1~0.3mg/kg，1日1次，口服治疗；特步他林0.05~0.07mg/kg，1日3次，口服治疗。待患儿症状缓解后，根据患儿病情，逐步降低剂量，并于症状完全消失后1个月停药。对于实验室检查IgE检测结果异常者，可给予对症治疗，以提高患儿机体免疫功能[3]。
1.2.3 研究方法 根据临床试验要求，我院自行制作了《小儿咳嗽变异性哮喘临床观察表》，安排专人负责小儿姓名、年龄、性别，以及临床症状、实验室检查结果、治疗和体征的记录工作，并统计分析试验数据。
1.3 疗效判定 疗效标准分为4级，即治愈：咳嗽症状完全消失，偶有咳嗽可自行缓解或消失；显效：患儿咳嗽症状显著改善，且偶有咳嗽症状，给予支气管扩张剂后可缓解；有效：咳嗽症状有所缓解，但仍需继续服用支气管扩张剂；无效：咳嗽症状无改善甚至加重。
1.4 统计学处理 研究数据均采用SPSS13.0软件包处理。
2 结果
2.1 治疗效果情况 经治疗，90例患儿治愈42例、显效28例、有效11例，无效为9例，治疗的总有效率为90.0%（81/90）。详见表1。
表1 小儿咳嗽变异性哮喘患儿治疗效果
2.2 实验室检查统计结果 本研究纳入的90例患儿，行过敏原皮试（+）患儿55例（61.11%），IgE超过正常值50%患儿43例（47.78%）。
3 讨论
咳嗽变异性哮喘为特殊类新的哮喘，患儿的临床症状为慢性咳嗽、少痰及无痰，夜间或清晨发作时咳嗽加重、反复发作等，除了上述症状外，并无其他明显症状，增加了临床诊断的难度。患儿初次就诊时，往往无法诊断为咳嗽变异性哮喘，通常考虑为支气管炎等呼吸道疾病[4]。患儿治疗的时机因此常常被耽误，增加了患儿的痛苦及患儿家庭的经济负担。当前小儿咳嗽变异性哮喘的发病机制尚未明确，以冬季发病为主，且生理性改变以持续性气道炎性反应及气道高反应为主要特征，临床抗感染治疗的效果下。因此，为了提高治疗效果，应提高小儿咳嗽变异性哮喘诊断准确性。
本研究纳入的90例患儿，经统计分析发展，患儿的临床表现以夜间咳嗽为主，有62例患儿，占比为68.9%，或胸闷、呼吸道感染及气促，但是较少表现为哮喘症状。同时，由于患儿个人过敏史、既往病史询问不详细，增加了诊断的困难性。为了提高临床诊断的准确性，应密切观察患儿症状、分析实验室检查结果及排除其他因素引起的咳嗽。确诊后，根据早期治疗的原则，给予扩张支气管、抗过敏等治疗。本研究采用息斯敏及特步他林治疗，治疗的结果显示：90例患儿治愈42例、显效28例、有效11例，无效为9例，治疗的总有效率为90.0%（81/90）。治疗的结果表明，确诊后，给予患儿对症治疗，可显著改善患儿病情，有效缓解患儿咳嗽症状，提高患儿身体舒适度。
综上所述，咳嗽变异性哮喘的临床症状不明显，临床诊断时易出现漏诊，应认真观察患儿表现及实验室检查结果，提高诊断的准确性；确诊后，把握患儿的临床特征，根据患儿的病情，尽早给予抗过敏及扩张支气管治疗，改善患儿的临床症状。有效把握该病的临床特征，并做全面细致分析，可做到早期诊断及治疗，对于预防和降低哮喘的患病率具有重要的意义。
参考文献：
[1]李辉,钱辛玲,张小君,李军石.小儿咳嗽变异性哮喘临床诊治体会[J].中国实用医药,2010,33（05）:1192-1193.
[2]牛会玲.小儿咳嗽变异性哮喘的临床观察与体会[J].当代医学,2011,23（03）:112-113.
[3]李保堂.小儿咳嗽变异性哮喘临床特点分析[J].当代医学,2011,13（06）:93-94.
[4]高明,任章平,谢等.孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效分析[J].检验医学与临床,2014,21（09）:3059-3060.
论文作者:李敏
论文发表刊物:《医药界》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/6/23
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