陈敬绵１ 窦会东２ １．北京博爱医院急诊科 北京 １０００６８;２．房山区第一医院检验科 北京 １０２４００
【摘要】 目的:研究高血压患者脑梗死与脑出血急性期血脂及血清脂蛋白的差异,为预防脑卒中提供依据.方法:收集我院２９例高血压合并脑梗死患者、４２例高血压合并脑出血患者及２９例高血压患者.结果高血压并脑梗死组甘油三酯(TG)水平最高(P＜０．０５),高血压并脑梗死组ApoB水平较对照组升高(P＜０．０５),脑梗死组及脑出血组ApoA１水平较对照组降低(P＜０．０５).结论:TG水平升高是高血压患者脑梗死的危险因素,ApoA１和ApoB的检测较血脂常规项目更为敏. 【关键词】 高血压;脑梗死;脑出血Analysisofserumlipidsinacutehypertensionstrokepatients ChenJingＧmian１,Dou HuiＧdong２ ,１DepartmentofEmergency,BeiJingBoAihospital ,BeiＧJing １０００６８,China;２LaboratoryDepartmentofthefirsthospitalofFangshanDistrict,Beijing １０２４００)【Abstract】 ObjectiveTostudythedifferenceofserumlipidandlipoproteininacutecerebralinfarctionandcerebralhemorrhagepatientswithhypertension,andprovideevidenceforpreventionofstroke．Methods２９hypertensionpatientswithcerebralinfarction,４２hypertensionpatientswithcerebralhemorrhageand２９hyＧpertensionpatients．ResultsThetriglyceride(TG)levelsofcerebralinfarctiongroupwasweresignificantlyhighest(P＜０．０５),andApoBlevelofcerebralinfarctiongroupwashigherthanthatinthecontrolgroup(P＜０．０５),andApoA１levelofcerebralinfarctiongroupandcerebralhemorrhagegroupwerelowerthanthatinthecontrolgroup(P＜０．０５)．ConclusionsTheincreaseofTGlevelwasariskfactorforcerebralinfarctioninhypertensivepatients,thedetectionofApoA１andApoBwasmoresensitivethanconventionalitemsofbloodlipid．【Keywords】 hypertension;cerebralinfarction;cerebralhemorrhage 【中图分类号】R７４３．３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１２１６－０１
脑卒中是威胁人类健康的三大疾病之一,发生率呈持续上升趋势,且日趋年轻化,识别和干预脑卒中的危险因素已成为公认的、有效的预防脑卒中的主要措施.高血压与脑卒中的关系已得到公认,有报道７６．５％的脑卒中与高血压有关[１].脑卒中患者的脂质代谢紊乱情况目前还没有定论[２,３],本研究旨在探讨高血压患者脑梗死及脑出血急性期血脂及血清脂蛋白的差异,对提高脑卒中的防治提供依据.
１ 对象和方法
１．１ 研究对象 选取２０１０年１月－２０１３年１２月北京博爱医院急诊科收治的高血压患者１００例.对照组为经头颅MRI证实无梗死灶及出血灶的高血压患者.脑梗死组男１６例,女１３例,平均年龄６０．１岁,脑出血组男２１例,女２１例,平均５８．５岁.对照组男１４例,女１５例,平均年龄５６．５岁.所有患者均符合高血压诊断标准,所有研究对象检查前２周均未服用任何降脂药物.３组性别、年龄无统计学差异(P＞０．０５). １．２ 研究方法 患者入院后次日清晨抽取空腹静脉血,当日用自动生化分析仪测定甘油三酯(TG)、血清总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)、载脂蛋白A１(ApoAI)及载脂蛋白B(ApoB),分别比较３组间差异. １．３ 统计处理 应用SPSS１７．０进行统计学分析,计量资料用均数±标准差表示,组间均数比较采用单因素方差分析,P＜０．０５为差异有统计学意义.
２ 结果
２．１ ３组间血脂及血清脂蛋白组分比较 ３组间TC、LDL－C、HDL－C水平差异无统计学意义,TG、ApoA１、ApoB水平差异有统计学意义,P＜０．０５.具体见表１
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讨论
脑卒中包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中,我国属于脑卒中高发国家[４],脑卒中死亡占心脑血管疾病死亡的第二位[５].脑出血与脑梗死具有相同的危险因素,如吸烟、过量饮酒、高血压、糖尿病等.部分学者认为血脂异常是脑卒中的独立危险因素,但其与脑梗死及脑出血的关系尚未完全阐明.血清TC水平虽然对冠心病有显著预测作用,但与不同类型脑卒中的关系目前还不确定.一般认为[６],过高或过低的血浆胆固醇水平均可引起脑血管病的发生率增加,胆固醇水平与脑梗死呈正相关,而与脑出血呈负相关.亦有少数学者认为TC 与脑梗死关联性很小,无统计学意义.韩国的一项对１１４７９３例男性的前瞻性研究发现[７],TC与出血性卒中无明显相关性.本研究也提示,高血压患者脑卒中的发生与TC无明显相关性.目前多数研究显示,TG水平与脑梗死的发生呈正相关[８].目前认为,LDL－C水平升高、HDL－C水平降低是卒中的重要危险因素.在对他汀类药物降脂研究的汇总分析显示,LDL－C水平每下降１mmol/L,卒中风险降低２１．１％.亦有多项研究显示,血清HDL－C水平与缺血性卒中风险呈负相关,HDL－C 每升高１mmol/L,缺血性卒中的发生率下降４７％[１２].本研究在高血压人群中未发现LDL－C、HDL－C与脑卒中具有相关性.ApoA１是组成HDL的一种主要结构蛋白,能与HDL 可逆性结合,参与胆固醇的逆向转运.有研究表明ApoA１水平降低与脑梗死风险高度相关,但与脑出血无显著性相关性.本研究表明高血压并脑卒中患者ApoA１水平均较单纯高血压患者降低,进一步证明ApoA１水平与高血压患者脑卒中风险有关,但脑梗死组与脑出血组ApoA１水平无明显差异.ApoB是血浆LDL的主要组成蛋白,包括ApoB１００和ApoB４８等２种形式,以ApoB１００为主.有文献报道,ApoB作为缺血性卒中风险的预测因素比LDL更具有优势,有研究报道脑梗死与脑出血之间的ApoB水平存在差异,国内亦有学者发现,在女性ApoB 水平异常与脑梗死高度相关,其危害更大.参考文献[１] 黎娜,范书英,王勇．脑卒中与高血压的研究进展[J]．中华全科医学,２０１２,１５(３５):４１５１－４１５２．[２] ZhangX,PatelA,HoribeH,eta１．Cholesterol,coronaryheartdisease,andstrokeintheAsiaPacificregion[J]．IntJEpidemiol,２００３,３２(４):５６３－５７２．[３] SoyamaY,MiuraK,MorikawaY,eta１．HighＧdensitylipoproteincholesＧterolandriskofstrokeinJapanesemenandwomen[J]．Stroke,２００３,３４(４):８６３－８６８．[４] 全国第四次脑血管病会议．各类脑血管疾病诊断要点[J]．中华神经科杂志,１９９６,２９(６):３７９－３８４．[５] 方向华,王淳秀,梅利平,等．脑卒中流行病学研究进展[J]．中华流行病杂志,２０１１,３２(９):８４７－８５５．[６] 刘楠,刘薇,王静．脑卒中急性期血管病与血脂的相关性研究[J]．中国实用神经疾病杂志,２０１３,１６(１８):１６－１８．[７] Law MR,ThompsonSG,WaldNJ．Assessingpossiblehazardsofreducingserumcholesterol[J]．BrMedJ,１９９４,３０８(６９２５):３７３－３７９．[８] 党宝齐,孙亚明,何卫春．脑梗死与脑出血患者血清总胆固醇及甘油三酯的对照研究[J]．海南医学．２０１０,２１(５):１５－１６．
论文作者:陈敬绵１ 窦会东２
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
标签：脑卒中论文; 脑出血论文; 高血压论文; 水平论文; 脑梗死论文; 脂蛋白论文; 血清论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;