邝方
郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000
摘要：目的：分析对ICU重症患者实施综合护理干预措施对降低其呼吸机相关性肺炎发生率的影响。方法：择取我院ICU近期内接诊的54例重症患者，随机平均将患者分为A、B两组，其中A组实施常规护理、B组实施综合护理干预措施，比较两组患者呼吸机相关性肺炎的发生率。结果：积极护理干预后，B组患者呼吸机相关性肺炎的发生率明显低于A组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）；组间护理满意度比较，B组患者也明显高于A组患者（P<0.05）。结论：对ICU重症患者实施综合护理干预措施，可有效的降低呼吸机相关性肺炎的发生，值得临床推广应用。
关键词：综合护理干预；ICU重症患者；呼吸机相关性肺炎
呼吸机相关性肺炎是医院获得性肺炎的主要类型，是指利用呼吸机进行机械同期48小时以上至拔管后在48小时内发生的肺炎。ICU重症患者因其病情危重，多需要进行辅助呼吸，而呼吸机便是ICU患者常用的一项医疗设备，其可帮助患者顺利的完成机械通气操作，对挽救患者生命、提高患者治疗效果等均具有重要意义[1]。但与此同时，呼吸机相关性肺炎的问题便成为了ICU重症患者重要的威胁，其不仅会影响患者的治疗效果，严重者还会导致患者死亡，因此如何降低呼吸机相关性肺炎的发生便成为了ICU工作的重点。相关研究显示，良好的护理干预对降低呼吸机相关性肺炎的发生具有重要意义。此次我院ICU对27例重症患者实施了综合护理干预措施，有效的降低了呼吸机相关性肺炎的发生，现将护理体会分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：择取我院在2015年7月至2017年7月间接诊的54例ICU重症并接受呼吸机辅助通气治疗的患者。入选患者中男性35例、女性19例；患者年龄56岁到76岁不等，平均年龄（67.8±3.4）岁；患者呼吸机使用时间3到9天，平均使用时间（3.1±0.7）天；患者基础疾病情况，其中多发伤11例、急性心肌梗死14例、心力衰竭17例、呼吸系统疾病9例、肾脏疾病3例。随机将入选患者平均分为A、B两组，每组27例，组间在一般资料方面比较，无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2护理措施：对A组患者实施常规护理，护理内容包括生命体征的监测、饮食指导、生活协助、用药干预及输液护理等多项常规护理措施。B组患者在此基础上增加实施综合护理干预，具体实施内容如下：
1.2.1心理护理：ICU呼吸机辅助呼吸的重症患者，一方面病情较重，一方面呼吸机的实施都会导致患者出现恐惧、焦虑等负面的心理情绪。因此护理人员应积极的与患者沟通，及时的掌握患者的心理变化，了解患者在生活、治疗、护理中的不适，并及时的调整最大限度的满足患者的需求。同时向患者详细介绍疾病知识及相关注意事项，协助患者进行身体机能的康复锻炼，从而帮助患者建立战胜疾病的信心。
1.2.2体位护理：对病情允许的患者，可将患者的床头抬高30°-45°，并不定期的变换头位，以降低体表压伤及咽喉损伤的发生。
1.2.3加强生命体征监测：研究显示，呼吸内科的重症患者会因原发疾病的影响，更加容易发生并发症，如头晕、恶心、呕吐等[2]。因此，护理人员应加强患者的生命体征的监测，对出现异常的患者应及时的对症处理，以缓解患者的病情，充分的保障患者的生命体征。
1.2.4加强口腔护理：人工气道建立后，护理人员应第一时间对患者的口腔进行清洁工作，并采取具有消毒作用的口腔护理液对患者进行每隔6-8小时的常规口腔清洁。指导患者机械同期后保持半卧位，以减少患者口腔内定植菌的滋生及胃反流现象出现。定期对患者的牙垫及气管插管固定带更换，并妥善固定好患者的导管，避免意外脱管的发生。
1.2.5加强气道的湿化护理：对ICU呼吸机辅助呼吸的重症患者，护理人员应加强患者的气道湿化护理干预。根据患者痰液的粘稠程度，每隔半小时到1小时直接向患者的气管内缓慢的滴入氯化钠注射液2ml，对痰液粘稠程度较高的患者，则使用30mg沐舒坦混合250ml氯化钠注射液稀释后持续缓慢泵入，这不仅可以有效的缓解患者气道的干燥问题，还可以辅助患者排痰[3]。
1.3临床观察：观察两组患者呼吸机相关性肺炎的发生率，评价标准[4]：患者痰多而脓、体温超过38.5℃或低于36.5℃；血清检查显示白细胞计数超过10109/L或低于4109/L；气管内分泌物细菌试验显示菌落数超过106afu/ml；胸片显示存在持续性浸润、SpO2持续48小时下降超过15%。对存在上述标准的任意两项的则判断呼吸机相关性肺炎发生。此外，应用我院自制的护理满意度调查表对两组患者的护理满意度进行调查。
1.4统计学处理：数据应用统计学软件SPSS19.0进行处理，检验方式采取X2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
积极护理干预后，A、B两组患者在呼吸机相关性肺炎的发生率及护理满意度方面比较，B组均具有明显优势（P<0.05），详见表1。
注：与A组比较，*P<0.05具有统计学意义。
3小结
呼吸机相关性肺炎是一种较为严重的院内感染类型，其在一定程度会增加患者的住院时间、呼吸机使用时间等，这不仅会增加患者身心的痛苦，还会增加患者的经济负担，对于病情危重的患者，呼吸机相关性肺炎的发生还会增加患者的死亡率。ICU重症患者感染呼吸机相关性肺炎的因素较多，如何降低呼吸机相关性肺炎的发生是ICU工作的重点。研究显示，护理干预措施具有一定的效果，其可有效的降低呼吸机相关性肺炎的发生率[5]，此次我院对此进行了针对研究。我院对B组患者实施了综合护理干预，通过加强监测护理、心理护理、口腔护理、气道护理等，有效的改善了患者的临床症状，对比实施常规护理的A组患者，B组患者的呼吸机相关性肺炎的发生率更低，患者的护理满意度更高。因此，笔者认为，临床对实施呼吸机辅助呼吸的ICU重症患者实施综合护理干预措施，可有效降低呼吸机相关性肺炎的发生，这对改善患者预后及提高护理满意度具有重要意义，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]张功艳.综合护理干预对ICU重症患者呼吸机相关性肺炎发生情况的影响分析[j].医药前沿，2016，6（22）：281-282.
[2]蔡芬.不同体位对呼吸机相关性肺炎的影响[J].齐鲁护理杂志，2006，12（7）：606-607.
[3]刘丽.综合护理干预对ICU重症患者呼吸机相关性肺炎发生情况的影响[J].齐鲁护理杂志，2015，21（9）：72-73.
[4]陈冰星.护理干预对ICU重症患者呼吸机相关性肺炎发生的影响[J].按摩与康复医学，2016，7（8）：65-66.
[5]史淑英，董旭莹，崔伊莎，等.综合护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎的影响[J].护理研究，2013，27（32）：3669-3670.
论文作者:邝方
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第9期
论文发表时间:2018/6/12
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