江苏省昆山市第六人民医院 江苏昆山 215321
【摘要】：总结1例氯氟氰菊酯农药中毒的患者的抢救及护理，经过积极的抢救和精心的护理，患者转危为安。
【关键词】：氯氟氰菊酯;中毒;
对哺乳动物和禽类安全、易生物降解等特性[1]。对人的神经、消化等多系统有毒性作用，皮肤接触、口服及吸入此农药能造成急性中毒症状。我科2017年10月收治一例口服氯氟氰菊酯农药中毒的患者，经过精心的治疗和护理，患者痊愈出院，救治体会如下。
1、 一般资料
1.1一般情况
患者，男性，61岁，因“被发现神志不清一小时余”于2017-10-09入院，一小时余前被家人发现神志不清，口吐白沫，口鼻散发浓烈农药味，身边见“氯氟氰菊酯”空瓶二瓶（容量200ml），伴小便失禁，家人急送我院，入院时患者昏迷，心率50次/分，血压90/60mmHg,肢体间断抽搐，立即给予洗胃至洗出液澄清透明，予阿托品0.5mg静推，患者心率上升至80次/分，脉氧下降至85%，立即给予经口气管插管接呼吸机辅助通气，既往有抑郁症病史十余年，长期服用抗抑郁药物（具体不详），无高血压、糖尿病、冠心病病史，无药物食物过敏史。
1.2体格检查
体温：35℃，脉搏：88次/分，呼吸：18次/分，血压：159/123mmHg,神志浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射迟钝，颈软，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿性啰音，肢体间断抽搐。
1.3实验室检查
血常规示：白细胞：15.9*109/L,中性粒细胞：12.97*109/L ，中性粒细胞百分比81.6%，快速血糖12.2mmol/L,凝血功能正常，肌钙蛋白T<50ng/L，生化提示：钾：2.5mmol/L，钠、氯正常，谷草转氨酶：13u/L，谷丙转氨酶：34u/L,总胆红素：9.98umol/L，白蛋白：44.6g/L,肌酸激酶：123u/L，肌酸激酶同工酶：22u/L，尿素氮：6.36mmol/L，肌酐：88.6umol/L，淀粉酶：133u/L，胆碱酯酶：2472u/L。
2、 治疗与转归
2.1治疗
入院后立即给予经口气管插管接呼吸机辅助通气，胃肠减压，予补液利尿促进毒物排泄，予抗感染化痰、护胃、保肝、减轻脑水肿、镇静、控制抽搐等综合治疗，维持水电平衡，关注出入量，严密监测患者肝肾功能及生命体征变化。
10-10 08:00 经过镇静、肌松治疗，患者未再出现明显抽搐。
10-11 08:00 患者抽搐渐停止。
10-12 08:00 停镇静肌松剂后，患者自主呼吸平稳，呼吸循环稳定，予脱机拔管。
2.2 转归
患者神志清，无呼吸困难，脉氧98%，交流可，有阵发性咳嗽，生命体征平稳，转入普通病房。
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3、 护理措施
3.1彻底清除毒物 洗胃是关键的一环，尽早使用温水洗胃，洗至洗出液澄清无味，留置胃管，接胃肠减压，引流出胃内残留，记录胃内容物的性质、量、颜色、气味，该患者引流出胃内容物150ml。患者解大便一次，色黄质软量约300ml。
3.2保持呼吸道通畅
3.2.1密切观察机械通气的效果，关注呼吸的节律、深度、频率的变化，关注心电监护仪上生命体征及脉氧的变化，发现异常及时汇报医生[2]。
3.2.2严格无菌操作，按需吸痰，依据痰液的性质调节湿化液的温度。
3.2.3床头抬高30-450，防止误吸，正确连接管路，保持气管导管的位置在正中位，防止压迫，造成气道损伤。妥善固定导管，松紧适宜，保持气囊压力在25-30cmH2O。保持积水杯处于最低位，及时倾倒冷凝水。做好管路的更换及消毒。
3.2.4抗炎、止咳、化痰对症治疗，翻身拍背2h/次，及时复查血气分析，调节呼吸机的参数。
3.3减轻脑水肿 密切观察患者有无出现颅内压增高的症状，观察神志、瞳孔大小及对光反射，防止脑功能的损害，静脉输注营养脑细胞的药物。
3.4观察其他脏器功能有无损害，及时复查肝肾功能。观察患者皮肤、黏膜是否干燥，有无脱水的表现，遵医嘱为患者补充液体，做到液体出入量平衡。
3.5 镇静及控制抽搐 使用丙泊酚及咪达唑仑时，观察抽搐发作的时间及频率，定时进行镇静评分，避免过度镇静。
3.6预防深静脉血栓、导管意外脱出、感染等发生，协助其进行踝泵运动，将导管妥善固定，必要时给予适当的约束。
3.7加强基础护理 保持室内环境清洁，空气新鲜，每日给予口腔护理4次，温水擦洗2次，保持床单的清洁平整，按时翻身拍背，预防压疮及坠积性肺炎的发生。
3.8给予营养支持 根据病人的营养状况及影响因素，得出其每日需要量1800kcal，给予营养液的输注。
3.9心理护理 患者有抑郁症病史，采用循序渐进的方法详细了解其家庭、工作及生活情况，通过语言及非语言形式给予患者关心、爱护，以此建立良好的护患关系，取得其信任。鼓励家属与其进行交流，了解原因，做好思想开导工作，增强战胜疾病的信心和勇气，保持良好的心理状态。
4、 小结
氯氟氰菊酯属除虫菊酯类农药，具有稳定环境、降解速度慢及降解率低等特点，其作用原理目前认为是选择性的减慢神经膜钠离子通道闸门的关闭，使肌肉收缩，其临床表现一神经系统为主。患者容易悲观、绝望[3]，护士需要熟知病史，针对不同的心理特点，及时沟通，介绍疾病的相关知识及治疗，医疗水平及效果，使患者重拾信心。目前氯氟氰菊酯无特效解毒药，及时发现，立即送医，快速洗胃、用药及合理的护理是治疗氯氟氰菊酯药物中毒的关键，可以减轻患者心理及身体疼痛，减少并发症的发生。。
参考文献
[1]严婷，程健，曹廷霞.不同浓度和剂型的高效氯氟氰菊酯的急性毒性研究[J]2008,19(3):64-66
[2]潘前英.急性高效氯氟氰菊酯农药中毒的诊治体会[J].现代医药卫生，2011,8（1）：1137-1138
[3]扬中卫，程立，石明等，急性吸入性氯氟氰菊酯中毒13例临床分析[J].中国呼吸与危重监护杂志，2013,12（2）：194-196
论文作者:刘燕
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/27
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