汪春艳
（安吉县天子湖镇中心卫生院 浙江湖州 313309）
【摘要】目的：研究创伤感染患者伤口细菌及耐药情况，指导临床合理用药。方法：收集我院2015年12月—2018年9月期间收治的500例开放性外伤患者的伤口分泌物，进行细菌分布分析和药敏试验。结果：共分离出289株病原菌，其中有G-杆菌170株占58.82%，G+球菌119株占41.18%；G-杆菌主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌，对亚胺培南敏感性高，对阿莫西林、头孢噻吩等耐药；G+球菌主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌，对万古霉素、西林体考敏感，对青霉素耐药性高。结论：创伤后易导致多种细菌感染，且均有不同程度的耐药。
【关键词】创伤；感染；细菌；耐药
【中图分类号】R641 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）06-0130-02
创伤患者由于皮肤完整性遭到破坏，失去了天然屏障保护功能，为多种病原菌的侵入提供了捷径，伤口感染会导致病人创口愈合延缓，严重者甚至导致感染性休克，严重威胁病人生命。抗菌药物在预防、控制、治疗外科感染中发挥重要作用。目前临床常用的抗菌药物达数百种，由于应用广泛，滥用的现象时有发生。不合理的使用抗菌药物不仅会引起毒副作用和过敏反应，还会增加病原菌的耐药性，导致二重感染[1]。因此，尽早确认病原菌，并通过药敏试验找到最佳的抗生药物，对防止伤口的感染严重化，促进病人的健康恢复至关重要。本次通过回顾性分析本院500例创伤患者临床资料，研究创伤感染患者伤口细菌及耐药情况，指导临床合理用药，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 资料
选取我院2015年12月—2018年9月期间收治的500例创伤感染患者患者，男230例，女270例，年龄14～80岁，平均年龄（35±3.9）岁。
1.2 纳入标准
年龄≥14岁；损伤严重度评分（ISS）≥16。
1.3 排除标准
糖尿病患者；免疫缺陷患者、肿瘤患者[2]。
1.4 细菌鉴定和药敏试验
分离培养和鉴定严格按照《全国临床检验操作规程》进行，鉴定采用ATBExpression微生物鉴定系统，药敏试验采用相应配套的药敏卡。质控菌株：大肠埃希菌（ATCC25922）、肺炎克雷伯菌（ATCC700603）、铜绿假单胞菌（ATCC27853）、金黄色葡萄球菌（ATCC25923），标准株均购自国家卫生计生委临床检验中心[3]。
1.5 数据处理
将药敏试验结果输入WHONET5.4进行结果分析。
2.结果
2.1 分析患者感染伤口细菌分布情况
3.讨论
病原体作用于人体发病与否取决于病原体的数量与毒力，局部或全身免疫力的下降亦是引发感染的条件。当机体受到严重创伤，保护屏障受到破坏，就为病原体侵入机体引起局部或全身炎症反应打开了第一道大门。感染处理的关键在于控制感染源和合理应用抗菌药物[4]。
本次研究结果表明，革兰阴性杆菌是导致创口感染的主要致病菌，占58.82%，其中大肠埃希菌最多见，为34.26%，肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌也较多见，检出率分别为9.34%、7.27%、4.50%；革兰阳性球菌也是导致伤口感染的重要致病菌,检出率为41.18%，金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、粪肠球菌均较常见，检出率分别为20.07%、9.69%、6.23%、3.81%。大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌对阿莫西林、头孢噻吩、头孢他啶的耐药率均为100%，因此不宜用这些药物治疗；而对亚胺培南的耐药率均为0，因此可作为最佳治疗药物。铜绿假单胞菌不宜用复方新诺明治疗，因为对其完全耐药，可选用耐药率最低的亚胺培南。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁的耐药率为0，可选用，不宜选用耐药率高的青霉素。
综上，创伤患者易导致革兰阴性杆菌尤其是大肠埃希菌感染，且已经出现了对多种抗菌药物的耐药性，因此要重视创伤患者伤口细菌学的检测及药敏试验，严格根据实验结果选取有效的抗菌药物，严禁出现抗生素滥用乱用情况[5]。
【参考文献】
[1]王月.创伤后感染患者的分泌物细菌分布分析及药物选择[J].中国农村卫生,2018(14):56.
[2]李璟,刘爱波.创伤感染病原菌分布及耐药性分析[J].现代医药卫生,2016,32(21):3303-3305.
[3]杨俊,马华兰,谭淑英,等.ICU内重症创伤感染者病原菌及耐药菌的分布[J].海南医学,2017,28(20):3337-3339.
[4]张建新,李玉民,武东升,等.创伤感染患者伤口细菌耐药检测分析[J].检验医学与临床,2017,14(01):103-105.
[5]毛凌哲,王小琼,马远东,等.开放性手及前臂创伤感染患者病原菌分布及耐药情况分析[J].浙江创伤外科,2016,21(03):493-495.
论文作者:汪春艳
论文发表刊物:《心理医生》2019年第6期
论文发表时间:2019/4/1
标签：创伤论文; 葡萄球菌论文; 患者论文; 病原菌论文; 细菌论文; 杆菌论文; 伤口论文; 《心理医生》2019年第6期论文;