大庆油田总医院 163000
【摘 要】目的 探讨玉屏风颗粒联合左西替利嗪治疗过敏性鼻炎的临床效果。方法 选择我院2017年1月～2019年1月治疗的过敏性鼻炎患者共72例，采用随机数字表法随机分为联合组和对照组，每组36例，两组患者均予左西替利嗪每次5 mg，每天1次，口服。联合组同时加用玉屏风颗粒，每次1包，每天3次，饭前顿服，疗程4周。治疗后对两组的临床疗效进行评价，并比较两组患者治疗前后各项临床表现喷嚏、流涕、鼻塞、鼻癢评分的变化情况。结果 联合组治疗后的总有效率97.2%，显著高于对照组的总有效率75.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。联合组患者与对照组患者治疗前的临床症状评分喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒比较，差异无统计学意义（P>0.05）。联合组患者与对照组患者治疗后的临床表现喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒评分分别较治疗前显著降低，且联合组患者治疗后的喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒评分分别为0.78±0.11、0.88±0.23、0.78±0.12、0.65±0.17，分别显著低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 玉屏风颗粒联合左西替利嗪中西医结合治疗过敏性鼻炎可以显著提高临床治疗效果，且明显改善患者的临床症状，值得推广和应用。
【关键词】过敏性鼻炎；玉屏风颗粒；左西替利嗪；临床表现
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Yupingfeng Granule combined with levocetirizine in the treatment of allergic rhinitis.Methods 72 patients with allergic rhinitis treated in our hospital from January 2017 to January 2019 were randomly divided into a combined group and a control group with 36 cases in each group.Both groups were given levocetirizine 5 mg each time，once a day，orally.In the combined group，Yupingfeng granules were added，one bag each time，three times a day，and taken immediately before meals for 4 weeks.After treatment，the clinical efficacy of the two groups was evaluated，and the changes of the scores of sneezing，runny nose，nasal obstruction and nasal itching before and after treatment were compared between the two groups.Results The total effective rate of the combined group was 97.2%，which was significantly higher than that of the control group（75.0%，P < 0.05）.There was no significant difference in clinical symptom scores of sneezing，runny nose，nasal obstruction and itching between the two groups before treatment（P > 0.05）.The scores of sneezing，runny nose，nasal obstruction and nasal itching in the combined group and the control group after treatment were significantly lower than those before treatment，and the scores of sneezing，runny nose，nasal obstruction and nasal itching in the combined group after treatment were 0.78（+0.11），0.88（+0.23），0.78（+0.12），0.65（+0.17），respectively，which were significantly lower than those in the control group.The differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Yupingfeng Granule combined with levocetirizine in the treatment of allergic rhinitis can significantly improve the clinical efficacy，and significantly improve the clinical symptoms，which is worthy of promotion and application.
[keywords] allergic rhinitis；Yupingfeng granules；levocetirizine；clinical manifestations
过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎，是一种由自身免疫介导的鼻黏膜非感染性炎症反应[1]，近年来发病率逐年增加。过敏性鼻炎的治疗西医主要为抗组胺、抗白三烯及糖皮质激素等。除了常用西医治疗方法外，目前已有大量研究提示中药用于治疗过敏性鼻炎取得了较好的疗效[2-3]。过敏性鼻炎中医属于“鼻鼽”范畴，多由种花粉、尘土、螨虫、动物皮毛等外界过敏原刺激鼻腔黏膜所致[4]。玉屏风颗粒是常用中药之一，由黄芪、白术、防风三味药物组成，研究证实，其具有良好的抗炎及抗过敏及增强机体免疫功能的作用[5-6]。本研究旨在探讨玉屏风颗粒联合左西替利嗪治疗过敏性鼻炎36例的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2017年1月～2019年1月治疗的过敏性鼻炎患者共72例，排除合并严重的心、肝、肺、肾功能不全或其他原发性疾病者，以及合并哮喘、上呼吸道感染、肺结核、支气管扩张等可能产生呼吸道症状的其他疾病者、恶性肿瘤者及妊娠哺乳期女性；其中男38例，女34例。年龄最小22岁，最大60岁，平均（42.9±11.1）岁。72例过敏性鼻炎患者采用随机数字表法随机分为联合组和对照组，每组36例，两组患者的一般资料见表1。两组患者性别、年龄、病程及临床表现、发病频率等一般资料比較，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均予左西替利嗪5 mg/次，每天1次，口服。联合组同时加用玉屏风颗粒，每次1包，每天3次，饭前顿服，疗程4周。
1.3临床疗效评价
采用中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会《过敏性鼻炎诊断和治疗指南》制定的标准：喷嚏（一次连续个数）：3～5个（1分）、6～10个（2分）、≥11个（3分）；流涕（每日擤鼻次数）：≤4次（1分）、5～9次（2分）、≥10次（3分）；鼻塞表现：有意识吸气时感觉（1分）、间歇性或交互性（2分）、几乎全天用口呼吸（3分）；鼻痒表现：间断（1分）、蚁行感但可忍受（2分）、蚁行感难忍（3分）。疗效评估：疗效=（治疗前总分-治疗后总分）/总分×100%。≥66%为显效，65%～26%为有效，≤25%为无效。
1.4 观察指标
治疗后对两组的临床疗效进行评价，并比较两组患者治疗前后各项临床表现喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒评分的变化情况。
1.5 统计学方法
采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。其中计数资料进行χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
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2 结果
联合组患者与对照组患者治疗前的临床症状评分喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后的喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒评分分别较治疗前显著降低，且联合组患者治疗后的喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒评分分别为0.78±0.11、0.88±0.23、0.78±0.12、0.65±0.17，分别显著低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗期间未见明显不良反应发生，均顺利完成本组治疗。
3 讨论
过敏性鼻炎是耳鼻喉科的常见病、多发病，其是一种吸入特异性过敏源后由 IgE介导，通过释放组胺或其他化学活性物质诱发的鼻黏膜Ⅰ型变态反应性疾病[7-8]，临床表现主要为阵发性及反复发作的喷嚏、鼻痒、鼻塞、清涕等，部分患者还伴有头痛、嗅觉减退、眼痒、咽痒、全身瘙痒等症状，严重影响患者的工作和生活质量，若不及时治疗或治疗不当易发展为哮喘[9-10]。过敏性鼻炎西医治疗主要采取抗组胺药物、鼻用糖皮质激素、细胞膜稳定剂或配合减充血剂，这些药物虽然可以尽快改善患者鼻痒喷嚏等过敏症状，但多有嗜睡、胃肠道反应等不良反应[11-12]。左西替利嗪是一种选择性组胺 H1受体拮抗剂，其通过与鼻黏膜上的组胺H1受体结合而阻断组胺激活靶细胞释放组胺，从而有效治疗由IgE介导的变态反应，目前已广泛应用于过敏性鼻炎、过敏性荨麻疹等过敏性皮肤炎症性疾病的治疗中，但存在头痛、嗜睡、口干、疲倦、衰弱、腹痛等不良反应[13]。中医认为，过敏性鼻炎的病因病机较复杂，多是肺脾肾不足感受风寒之邪，或风寒之邪郁久化热所致，日久则易导致脾肾虚弱，气虚不固。因此，治疗上以益气固表、宣肺通窍、补益脾肾为主要治疗原则[14-15]。近年来中药用于过敏性鼻炎的应用价值愈见突出，受到临床的广泛重视[16-18]。玉屏风颗粒由黄芪、炒白术、防风组成，具有益气固表、调理营卫、扶正祛邪的功效。方中黄芪，味甘性温，归肺、脾、肝、肾经，内可补气，外可固表；白术，味苦甘性温，归脾、胃经，炒制后健脾益气之效更优，助黄芪以加强益气固表之力，二者合用使气旺表实，邪不易内侵共为君药；防风，味辛甘，性微温，取其祛风解表之功。黄芪与防风共用，固表而不留邪、祛风而不伤正。同时配合苍耳子、辛夷、藁本、细辛、白芷散寒通窍。苍耳子散风除湿、通窍；白芷祛风、燥湿；配伍黄芩清肺热，橘络化痰止咳，甘草调和诸药，共奏益气固表、扶正祛邪之功[19-20]。现代药理研究也证实，黄芪具有抗菌、抑制病毒等作用；白术能够增强清除体内自由基的能力，抗氧化作用明显；防风多糖与挥发性成分能提高机体免疫力，同时还具有有效的抗炎作用[21-23]。陈莉等[11]将入院治疗的120例过敏性鼻炎随机分为两组，每组各60例，对照组口服西替利嗪1次/d，5 mg/次；观察组联合玉屏风散治疗2个疗程后，结果显示，观察组治疗1、2个疗程后的总有效率分别显著高于对照组；且观察组患者治疗后的临床症状鼻塞、鼻痒、喷嚏和流涕症状消失的时间分别显著快于对照组，不良反应率和复发率显著低于对照组，证实西替利嗪联合玉屏风散二者联合应用治疗过敏性鼻炎起效快，效果好，不良反应少，临床疗效确切。本研究中，联合组联合玉屏风颗粒治疗36例过敏性鼻炎患者4周后，结果显示，联合组治疗后的总有效率97.2%，显著高于对照组的75.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。且联合组患者治疗后的喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒评分分别为0.78±0.11、0.88±0.23、0.78±0.12、0.65±0.17，分别显著低于对照组的喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒评分1.15±0.18、1.16±0.37、1.17±0.27、1.12±0.28，差异具有统计学意义（P<0.05），与董华等[24]报道的观点是一致的。综上所述，玉屏风颗粒联合左西替利嗪中西医结合治疗过敏性鼻炎可以显著提高临床治疗效果，且明显改善患者的临床症状，值得推广和应用。
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论文作者:刘石
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年3月上第5期
论文发表时间:2019/7/18
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