【摘要】目的：探讨意外胆囊癌患者的临床病理学特点。方法：以我院2011年7月-2016年6月收治的80例意外胆囊癌患者的临床资料为研究对象，分析患者的临床诊治及病理特点，探讨意外胆囊癌的临床病理学特点。结果：80例意外胆囊癌病人中，早期诊断为胆囊炎（急性）15例，胆囊炎（慢性）24例，胆囊结石23例，胆囊息肉16例，黄疸2例。经病理分析诊断，所有患者组织分型均为腺癌，其中包括32例高分化，37例中分化，11例低分化。44例患者接受胆囊癌完全根治手术，对于不能进行根治手术的患者需进行姑息手术或不进行手术，所有患者均行术后化疗。结论：组织病理学分析是肿瘤诊断及分期分型的主要标准，因此在切除胆囊手术中发现的意外胆囊癌需要进行组织病理学检查，近而确定肿瘤组织病理学类型及肿瘤分化程度，以给后续治疗充分的指导信息。确诊为意外胆囊癌患者，需要根据肿瘤分期及患者耐受情况，选择适宜的治疗方法，包括根治手术、姑息手术或化疗，有利于提高患者的生存期。
【关键词】意外胆囊癌；临床病理
【中图分类号】R730.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）35-0112-02
意外胆囊癌（Unexpected Gallbladder Carcinoma, UGC）是指手术前无明确诊断，而在行胆囊“良性”疾病胆囊切除术中或术后病理切片检查确诊为胆囊癌的患者[1]。目前，小切口及腹腔镜切除术的广泛应用，UGC的数量逐渐增加。胆囊癌易转移，恶性程度高，病死率高，早期发现在胆囊癌的治疗中有重要意义，因此临床上对UGC的重视程度较高[2]。针对此类情况，如何做出合理判断、选择，如何对患者妥善处理，成为医疗护理人员所要面对的棘手问题。本文以我院2011年7月-2016年6月收治的80例UGC患者的临床资料为研究对象，探讨UGC临床病理学特点。
1.资料与方法
1.1 基本资料
以我院2011年7月-2016年6月收治的80例UGC患者为研究对象，其中，男性患者35例，女性45例，平均年龄69.7±4.3岁，患者主要症状为右上腹部疼痛反复发作、腹胀、黄疸等，经B超检查，未进行CT、MRI检查，诊断结果符合相关诊断标准。
具体诊断结果见表。手术标本先用甲醛固定，经石蜡包埋，切片，HE染色、免疫组化检测，由两位及以上经验丰富的病理医师诊断确诊为原发胆囊癌。
表 诊断结果及百分比
胆囊炎（急性）15例，胆囊炎（慢性）24例，胆囊结石23例，胆囊息肉16例，黄疸2例。
1.2 手术方法
80例患者49例行胆囊腹腔镜切除术，31例行开腹切除术，发现存在胆囊癌后，取病变组织进行病理诊断，确诊为胆囊癌，44例患者接受胆囊癌完全根治术，其余患者未接受根治术，但所有患者均接受化疗。
2.结果
2.1 组织病理学检查
80例患者中，根据病灶部位分为胆囊底部43例，占56.25%，胆囊体部33例，胆囊颈部2例，占2.5%，弥漫整个胆囊2例。所有患者组织分型均为腺癌，其中包括32例高分化，37例中分化，11例低分化。癌组织为腺样排列，以浸润型向胆囊壁生长。胆囊息肉患者中，肿瘤大多为厚壁型，黏膜较为粗糙，胆囊壁较硬。胆囊炎患者中，黏膜腺体已萎缩，胆囊壁厚度增加，质地较硬。胆囊颈梗阻黄疸患者中，病理组织学检查为胆囊颈部胆囊癌。
2.2 病理分期
对所有患者的癌组织进行病理学检查后，对患者做肿瘤分期，进而指导治疗。其中包括10例原位癌，22例T1期，28例T2期，12例T3期，8例T4期，44例患者接受胆囊癌完全根治手术，对于不能进行根治手术的患者需进行姑息手术或不进行手术，所有患者均进行术后化疗。
3.讨论
有研究表明，胆囊结石患者的胆囊癌发病率高于正常人群，此外，女性UGC发病率高于男性，该现象可能与女性患者体内雌性激素的分泌水平有关[3]。为了探讨UGC患者的临床病理学特点，以我院2011年7月-2016年6月收治的80例UGC患者的临床资料为研究对象，希望通过病理学检测，为后续治疗提供指导。
胆囊癌临床特征并不明显，B超检查缺乏特异性，因此容易与其他胆囊疾病混淆，产生误诊甚至漏诊，耽误治疗的最佳时机。胆囊癌患者常伴有其他胆囊疾病，如胆囊炎、结石、息肉等，很难通过B超鉴别，这给早期胆囊癌诊断带来困难。本次研究中，早期诊断为胆囊炎（急性）15例，胆囊炎（慢性）24例，胆囊结石23例，胆囊息肉16例，黄疸2例。经病理分型后，确诊10例原位癌，22例T1期，28例T2期，12例T3期，8例T4期，44例患者接受胆囊癌完全根治手术，对于不能进行根治手术的患者需进行姑息手术或不进行手术，所有患者进行术后化疗。
病理诊断是确诊胆囊癌的金标准，在进行良性胆囊疾病的诊断时，对有胆囊癌高危因素的患者需与胆囊癌进行鉴别，如女性老年患者、胆囊结石时间5年以上患者、息肉直径大于1cm患者。在行胆囊切除手术的过程中，若发现患者胆囊壁较硬，也需及时取出组织进行冰冻病理检查，避免漏诊[4-5]。
在UGC治疗中，若患者为原位癌、T1期，因已进行过胆囊切除，便不需进行二次手术，但T2期患者，则需进行二次手术，清扫淋巴结以根治治疗，而T3、T4期患者，若全身能够耐受，也需进行扩大切除，所有患者均需化疗。UGC患者接受腹腔镜手术时，易致腹腔种植，因此临床医生在手术时，需要采用正确且精细的手法，避免造成患者医源性伤害[6]。预防种植转移需要做到以下5点：①严格执行无菌操作，出现胆囊破漏时，反复使用无菌水冲洗切口及腹腔；②将胆囊放置在标本袋中再取出；③在分离胆囊过程时，应动作轻柔，防止胆囊破裂；④严密关闭腹膜层，有研究证明，及时修复切口处的腹膜损伤可降低种植转移发生率；⑤若胆囊过大，可延长切口，以方便标本取出，利用Trocar缓缓放出腹腔气体，避免已接触瘤体的手术器械再触及切口处。
总之，术前漏诊或未进行标本检查，以致患者未得到及时、妥善处理，给患者带来二次手术的痛苦，许多患者因恐惧二次手术、费用增加等而放弃根治手术，造成肿瘤复发而死亡，因此应提高UGC的意识，每例胆囊切除手术都要警惕UGC发生。术前详细询问病史、认真体格检查，反复研究检查资料，必要时结合CT、MRCP、血清肿瘤指标检查等，排除UGC的存在。
【参考文献】
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[4]曾严，张艳林，张杰峰，等.32例腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌的临床诊治[J].现代生物医学进展,2014,14（7）:1320-1322+1307．
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[6]刘桂杰,李学华,赵贵美，等.腹腔镜胆囊切除意外胆囊癌的处理策略[J].腹腔镜外科杂志,2013,18（12）:931-934.
论文作者:张晶晶
论文发表刊物:《心理医生》2016年35期
论文发表时间:2017/3/8
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